Не существует единого мнения относительно оптимального времени для родоразрешения плода с задержкой роста (FGR). В ретроспективном когортном исследовании младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA, вес при рождении <3-го процентиля), родоразрешенные досрочно по подозрению на FGR, имели более низкие школьные оценки в 3, 5 и 7 классах по сравнению с младенцами с той же степенью SGA, у которых не подозревали FGR (средний гестационный возраст при рождении: 37,9 против 39,4 недель).
Хотя эти результаты свидетельствуют о том, что отказ от раннего родоразрешения при подозрении на FGR, когда это безопасно, может улучшить школьную успеваемость младенцев с SGA, другие различия между двумя группами могут объяснять лучшие результаты.
Материнский иммуноглобулин против ЦМВ не эффективен для предотвращения врожденной инфекции
Лечение материнским гипериммунным глобулином первичной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции на ранних сроках беременности является исследовательским подходом для предотвращения симптоматической инфекции у потомства.
Материнский иммуноглобулин против ЦМВ не эффективен для предотвращения врожденной инфекции
Лечение материнским гипериммунным глобулином первичной цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции на ранних сроках беременности является исследовательским подходом для предотвращения симптоматической инфекции у потомства.
В крупнейшем на сегодняшний день испытании этой терапии, в котором около 400 беременных женщин с первичной ЦМВ-инфекцией до 24 недель были рандомизированы на ежемесячное введение иммуноглобулина ЦМВ или плацебо до родов, совокупный результат (врожденная ЦМВ-инфекция или смерть плода/неонатальная смерть при отсутствии анализа на ЦМВ) был одинаковым в обеих группах (23 против 19 процентов).
Четких различий в индивидуальных исходах (например, смерть, преждевременные роды, вес при рождении <5-го процентиля) не было. Учитывая эти и предыдущие результаты, практикующие врачи должны делать акцент на профилактических поведенческих мерах против заражения матери CMV и ограничить использование терапии гипериммунным глобулином научными исследованиями.
Риск синдрома Беквита-Видеманна у плодов с омфалоцеле
Омфалоцеле является одной из находок при синдроме Беквита-Видеманна (BWS), но частота BWS у плодов с омфалоцеле остается неясной. В серии исследований, проведенных в одном центре, где тестирование на BWS последовательно предлагалось родителям после пренатальной диагностики омфалоцеле и исключения анеуплоидии, BWS было диагностировано у 6/16 (38%) плодов с изолированным и 1/20 (5%) плодов с неизолированным омфалоцеле.
Риск синдрома Беквита-Видеманна у плодов с омфалоцеле
Омфалоцеле является одной из находок при синдроме Беквита-Видеманна (BWS), но частота BWS у плодов с омфалоцеле остается неясной. В серии исследований, проведенных в одном центре, где тестирование на BWS последовательно предлагалось родителям после пренатальной диагностики омфалоцеле и исключения анеуплоидии, BWS было диагностировано у 6/16 (38%) плодов с изолированным и 1/20 (5%) плодов с неизолированным омфалоцеле.
Мы предлагаем тестирование на BWS всем пациентам с омфалоцеле плода (изолированным или неизолированным) после подтверждения эуплоидии, признавая, что риск BWS выше в изолированных случаях, но все же выше исходного уровня в неизолированных случаях.
Пациентки с нежизнеспособной беременностью неизвестной локализации (PUL) (на основании аномальной динамики уровня хорионического гонадотропина человека [ХГЧ] в сыворотке крови) могут вестись выжидательно или с использованием вакуум- аспирации матки и/или системной терапии метотрексатом.
В рандомизированном исследовании, включавшем более 250 пациенток с сохраняющейся PUL, больше пациенток, получивших активное лечение ( вакуум-аспирация полости матки матки и/или метотрексат) по сравнению с выжидательной тактикой , успешно прервали беременность без изменения первоначальной стратегии лечения (52 против 36 процентов); разрыв внематочной беременности произошел в общей сложности у пяти пациенток [23]. Показатели успешного прерывании беременности были одинаковыми при применении метотрексата по сравнению с аспирацией матки с последующим применением метотрексата в случае необходимости.
Обновленные рекомендации по скринингу рака шейки матки у пациентов с ВИЧ
В августе 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США совместно с Национальным институтом здоровья опубликовало обновленные рекомендации по скринингу рака шейки матки у пациенток с ВИЧ. В отличие от предыдущего руководства, скрининг рака шейки матки на момент постановки диагноза ВИЧ теперь ограничивается пациентами в возрасте 21 года и старше.
Обновленные рекомендации по скринингу рака шейки матки у пациентов с ВИЧ
В августе 2021 года Министерство здравоохранения и социальных служб США совместно с Национальным институтом здоровья опубликовало обновленные рекомендации по скринингу рака шейки матки у пациенток с ВИЧ. В отличие от предыдущего руководства, скрининг рака шейки матки на момент постановки диагноза ВИЧ теперь ограничивается пациентами в возрасте 21 года и старше.
Мы также следуем этим обновленным рекомендациям для пациентов без ВИЧ, находящихся на длительной иммуносупрессивной терапии (например, при трансплантации твердых органов, аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, системной красной волчанке, а также при воспалительных заболеваниях кишечника или ревматологических заболеваниях, требующих текущего иммуносупрессивного лечения).
Использование трансвагинального УЗИ для оценки постменопаузальных кровотечений
Для первоначальной оценки пациенток с постменопаузальным кровотечением (ПМК) использование трансвагинального УЗИ (TVUS) для измерения толщины эндометрия и определения пациенток, которым требуется биопсия эндометрия, является приемлемой альтернативой только забору образца эндометрия; однако этот подход может быть оптимальным не для всех пациенток. В ретроспективном исследовании, включавшем более 367 000 пациенток с АМК в постменопаузе, TVUS с биопсией при толщине эндометрия ≥4 мм пропустила больше случаев рака эндометрия у темнокожих пациенток по сравнению с белыми (чувствительность: 48 против 89 процентов); аналогичные результаты были отмечены при пороговых значениях ≥3 и ≥5 мм.
Использование трансвагинального УЗИ для оценки постменопаузальных кровотечений
Для первоначальной оценки пациенток с постменопаузальным кровотечением (ПМК) использование трансвагинального УЗИ (TVUS) для измерения толщины эндометрия и определения пациенток, которым требуется биопсия эндометрия, является приемлемой альтернативой только забору образца эндометрия; однако этот подход может быть оптимальным не для всех пациенток. В ретроспективном исследовании, включавшем более 367 000 пациенток с АМК в постменопаузе, TVUS с биопсией при толщине эндометрия ≥4 мм пропустила больше случаев рака эндометрия у темнокожих пациенток по сравнению с белыми (чувствительность: 48 против 89 процентов); аналогичные результаты были отмечены при пороговых значениях ≥3 и ≥5 мм.
Более высокая распространенность миомы и неэндометриоидных (тип II) опухолей эндометрия у чернокожих пациенток может способствовать такому нераномерному распределению. В нашей практике биопсия эндометрия является предпочтительным первоначальным диагностическим подходом для всех пациенток с АМК в постменопаузе.
Совместное заявление ASA/APSF о предоперационном тестировании на COVID-19 независимо от статуса вакцинации
Учитывая продолжающуюся и развивающуюся пандемию, обновленное совместное заявление Американского общества анестезиологов и Фонда безопасности пациентов при анестезии рекомендует, чтобы в регионах с высокой распространенностью COVID-19 все пациенты, проходящие неэкстренную процедуру с потенциальным образованием аэрозолей, продолжали проходить предоперационное тестирование на SARS-CoV-2 независимо от статуса вакцинации, используя тест амплификации нуклеиновой кислоты (например, RT-PCR) и в идеале за ≤3 дня до процедуры.
У пациентов с положительным результатом теста следует отложить проведение плановых хирургических процедур. Кроме того, все пациенты, у которых до операции выявлены положительные симптомы COVID-19, должны быть направлены на обследование.
Обновленная версия AJCC TNM стадирования рака шейки матки
Обновленная версия Американского объединенного комитета по раку (AJCC) по стадированию опухолей, узлов и метастазов (TNM) при раке шейки матки была опубликована в марте 2021 года и доступна отдельно. Эта версия теперь соответствует системе стадирования рака шейки матки Международной федерации гинекологии и акушерства 2018 года (таблица 1). Обе системы являются приемлемыми системами стадирования и широко используются.
