16 июля 2020 - Конференция: "Контрацепция: Дискуссионные вопросы." + "Университеты акушерства" - РЕГИСТРАЦИЯ


Российский Национальный Медицинский Университет имени Н.И.Пирогова представляют образовательные программы в online формате:

1. "Контрацепция: дискуссионные вопросы".
  • 9.30-10.00 "Пролонгированная контрацепция: показания и техника установки". - Ильина И.Ю.
  • 10.00-10.30 "Контрацепция и секс. Меняется ли сексуальная функция при применении контрацептивов?"Стеняева Н.Н.
  • 10.30-11.00 "Контрацепция в возрастном аспекте: нужна ли контрацепция в пременопаузе?" - Доброхотова Ю.Э.
  • 11.00-11.30 "Контрацепция у больных сахарным диабетом". - Джохадзе Л.С.
  • 11.30-12.00 "Вопросы экстренной контрацепции". - Сапрыкина Л.В.
2. "Университеты акушерства"
  • 12.00-13.00 - "Аменорея: Дифференцированный подход к диагностике и лечению". - д.м.н. Бондаренко К.Р.


Автоматическая расшифровка текста видео:
добрый день уважаемые коллеги начинаем
нашу очередную
и завершающую секцию по контрацепции
дискуссионные вопросы контрацепции и
сегодня мы тоже рассмотрим несколько
важных разделов
контрацепции и в частности первые первый
наш доклад на конференции будет посвящен
пролонгированным формам не
пролонгированной контрацепции месте и
роли данного вида контрацепции и я с
удовольствием предоставляю слово доктор
медицинских наук профессор у
ирине юль не ильиной эрин июль на доброе
утро мы вас приветствуем и вам слово
доброе утро доброе утро уважаемые
коллеги доброе утро важен не очень
приятно открывайте до своим докладом эту
конференцию и так сегодня мы поговорим
про пролонгированный режим приема
контрацептивов сейчас я изменяющий .
самое интересное что пролонгированная
форма в общем-то классическая схема
применения оральных контрацептивов
подразумевать имитацию менструального
цикла когда используется 21 день
прием гормональных препаратов и 7 дней
перерыв но оказалось что достаточно
большое количество побочных эффектов
наблюдается именно в этот семидневный
перерыв
потому что в это время наблюдается
колебания уровня гормона поэтому научное
сообщество стала думать о том чтобы
придумать такое чтобы избежать вот этого
вот семидневного перерыва и вы видите
что еще в начале 60-х годов
в качестве непрерывной контрацепции была
придумана такая форма меттрокс
прогестерона депо-провера
для того чтобы уменьшить количество
побочных эффектов и что касается
терминологии когда мы говорим про
пролонгирован ую контрацепцию то есть на
сегодняшний день чуть-чуть вот
по-другому это уже воспринимаете то есть
пролонгированная контрацепции
подразумевает отсутствие вот этого вот
перерыва то есть когда мы можем
несколько отодвинуть наступления
менструаций есть схема короткого
дозирования когда задержка наступления
менструации на 4 недели чаще всего
данная схема используется самой женщины
когда у нее планируются какие-то
мероприятия какие-то поездки это
спортсменки это танцовщицы
а есть схемы длительного дозирования
когда мы можем отодвинуть наступление
менструации на 7 недель и более и чаще
всего такая схема используется при
различных заболеваниях потому что
значительно снижается клинические
проявления этих заболеваний это например
при эндометриозе при миоме матки при
предменструальном синдроме дисменореи и
еще данная схема оказывает положительное
влияние на эндометрии потому что очень
выраженной антипролиферативное действие
и появились еще такие
ревизии системы то есть говоря носи
именно сегодня про пролонгированные
режимом будем в основном говорить про
гормональные лизинг системы что к этому
относится инъекционный контрацептив что
сказали что все-таки это эта форма она и
пролонгированной контрацепции
имплантационное контрацепция
внутриматочная гормональная risen
система это все в том числе относится и
пролонгированной контрацепции а вот что
касается трансдермальный влагалищный
releasing системы то здесь все-таки
сохраняется классическая схема
использования 21 день плюс 7 дней
перерыв но тем не менее по этому тоже
сегодня поговорим итак первое
инъекционные контрацепция как я уже
сказала что аж с начала шестидесятых
стал использоваться данная форма diplo
формами дрожь прогестерона потом данные
препаратом когда отошел на задний план
потому что появилось очень много разных
современных
новых препаратов но на сегодняшний день
опять мы про него вспомнили хотя
частенько забываем конечно очень удобен
данный препарат в применении потому что
всего лишь одна инъекция в 90 дней
проводится
делается инъекция внутримышечно или
ягодичную миловидную мышцу при
использовании данного препарата не
наблюдается ни строений и на активности
и
индекс перля колеблется по данным
различных авторов от 0 3 до единицы надо
сказать что и в настоящее время
продолжаются проводятся различные
исследования с данным препаратом и
все-таки последние данные указывает на
достаточно высокую контрацептивный
эффект
данного препарата есть разные формы
подачи для удобства использования есть
флакон который надо ну сами
набирать шприц разводить и вводить либо
есть вот специальные такие уже
придуманные формы для удобства введения
какие противопоказания для использования
данного вида они достаточно общие для
любого препарата но вот очень
интерес вы видите что несмотря на то что
этот инъекционный контрацептив вам
содержится гестаген без эстрогена го
компонента а мы прекрасно все знаем что
именно эстрогенный компонент чаще всего
оказывает негативное влияние но тем не
менее в абсолютных противопоказаний
указано и тромбоз глубоких вен
тромбоэмболий в том числе в анамнезе
длительной иммобилизации после
хирургических операций мутации генных
системы свертывания инсульт и
ишемическая болезнь сердца повышение
давления кровотечение из половых путей
неясного генеза
рак молочных желез настоящее время
механизм действия контрацептивного он за
счет подавление овуляции
но надо сказать что подавление овуляции
за счет подавления выброса
лютеинизирующего гормона он не столь
выражены а основное контрацептивное
действие связано именно с анти
пролиферативных действиям на эндометрий
подавляется пролиферацию эндометрия и
вот влияние на метаболические процессы
то есть исследования продолжаются его
чувствует выраженные нарушения
свертывающей системы крови
липидного обмена не повышается частота
тромбозов не отмечается повышение риска
возникновения сердечно-сосудистых
нарушений то есть все таки по
результатам последних исследований мы
можем данный вид в контрацепцией
примененять
пациенткам у которых имеется те
противопоказания про катю
я говорил но естественно только при
динамическом наблюдении и под контролем
определенных анализов крови для того
чтобы контролировать
возможные изменения чем хорош данный
препарат тем что у него еще очень а есть
выраженные некоторых optime лечебный
эффект снижается риск развития
воспалительных заболеваний органов
малого таза
за счет чего самое интересное что
механизме контрацептивного действия не
указано изменения вертикальной слизи
но тем ни менее известно что гестагены
они повышают вязкость цервикальной слизи
за счет этого снижается лески
воспалительных заболеваний уменьшается
объем менструальные кровопотери
и это профилактика пролиферативных
заболеваний но это как раз и за счет
выраженного антипролиферативное эффекта
и еще очень интересный факт указан в
отношении данного препарата это регресс
диффузных гиперпластических процессах
желез какие могут быть побочные эффекты
при использовании данного
это
засветила а тёлки головная боль снижение
полового влечения
надо отметить что данный побочный эффект
он очень часто наблюдается при
использовании различных других
гормональных препаратов что касается
ациклических кровяных выделений конечно
да при использовании пролонгированным
использование гестагенов не паратов
ациклические кровяные выделения могут
наблюдаться
но все-таки очень многие авторы не
относят и так побочным эффектом а это
абсолютно логическое такое проявление
использование данного вида контрацепции
поэтому если пациент у настроить на то
что у него в течение нескольких месяцев
могут наблюдаться ациклические кровяные
выделения
она будет в этом случае не столь
категоричной и негативно настроена на
этот потому что конечно если не
предупреждает она будет и недовольный
потом впоследствии
откажется от данного вида контрацепция
если предупредить что в течение двух
трех месяцев возможно чуть более
длительно я буду сопровождать кроме
выделения она это будет воспринимать
абсолютно нормальным какие преимущества
ну конечно же это более длительные
пролонгированная контрацепции всего лишь
одна инъекция 90 дней это очень удобно
стойкий защитный эффект в отношении рака
эндометрия за счет активного действия и
13 июля когда тоже была конференция
очень многие докладчики говорили вообще
о профилактике многих онкологических
заболеваний
поэтому здесь все логично и отсутствие
необходимости ежедневного самоконтроля
уменьшение объема менструальной крови
повышение уровня гемоглобина снижение
риска развития воспалительных
заболеваний и отсутствие выраженных
изменений со стороны
факторы свертываемости крови и липидного
обмена
какие недостатки еще раз это нарушение
менструального цикла но опять мы сказали
о том что надо просто пациентку
предупредить что такое может быть это от
срочное восстановление фертильности и
резорта костной ткани при длительном
применение и конечно же это не
возможность быстро обмена
данного метода контрацепции то есть если
инъекции сделано и уже надо выждать вот
эти вот три месяца пока действие этого
препарата закончится что касается от
срочного восстановления фертильности то
после инъекции но подразумевается что
еще три месяца он действует и спустя
только два-три месяца можно обнаружить о
бля торной циклов видите что в некоторых
случах указывается что до 2 лет возможно
восстановление фертильности хотя по
данным некоторых авторов
уже в течение 12 месяцев после
прекращения применения запланированная
беременность наступила в 70 процентах
случаев следующий препарат это
имплатационных гормональная контрацепция
то есть на нашей стране это блата ты
сатаной и стрелам это им план он он
представляет из себя стержень четырех
сантиметров и который помещен в углу
одноразового аппликатора
это для удобства введения сам стержень
он себе содержит 68 миллиграмм это ноги
стрела что является метаболитом до заги
старела вводится подкожно на 8 10
сантиметров выше медиального надмыщелка
плечевой кости его максимальная
продолжительность возможного
использования три года и индекс перля
научил их восемь сотых и 0,5
по данным разных авторов вот таким вот
образом выглядит
он водит эта внутренняя поверхность
плеча нет минируют руки то есть если ваш
пациент как правша ту водится эта
внутренняя поверхность плеча левой руки
помещен вот этот стержень опыт в такой
вот аппликатор и вы видите что вот здесь
вот эта игла я сюда помещен этот
стержень
вот этот вот весь пластмассовый
аппликатор для удобства введения вот это
вот игла она вводится подкожно таким
образом чтобы уже оказалась вот между и
злой и вот этим вот пластмассовым таким
вот устройством таким образом выглядит
уже введенный и глаз у детей аппликатор
он ведет до конца его здесь
располагается это игла со стержнем
дальше нажимается вот на вот это вот
такую кнопочку которой доводится до
конца при этом игла она отодвигается в
аппликатор и сам стержень он остается
подкожно при
когда мы его пытаемся пропальпировать мы
его чувствуем
да но со временем этот стержень он
обрастает вокруг него наблюдается фиброз
ткани и извлекается его можно извлечь
любой момент но максимальная это через
три года
сначала надо вот левой рукой
пропальпировать сам стержень
найти его кончик над ним проделывается
надрез скальпелем и потом инструментом
мы охватываем вот за вот этот вот конец
стержня и вытягиваем если пациент
повторно использую данного препарата то
можно прям
абсолютные противопоказания они
абсолютно точно такие же как в
предыдущем при использовании предыдущего
препаратами мы видели и при
использовании гормональных препаратах за
счет чего обеспечивается контрацептивное
действие за счет точно также подавления
овуляции подавление пролиферации
эндометрия были здесь вот уже указано
что повышение вязкости цервикальной
слизи
обычные эффекты практически точно такие
же
единственное обратите внимание на то что
здесь указано окна почему потому что в
состав входят метаболиты стрела-1 заги
стрела обладает очень слабым андрогенный
эффект за счет этого может быть как раз
вот такой вот к сожалению побочный
эффект следующие этот раз нормальные
релизе
система у нас это пластырь евра который
мы используем представляет из себя
тонкий пластырь площадью 20 квадратных
сантиметров в его состав входит
определенное количество гормонов и
ежедневно оттуда выделяется и попадает в
кровоток 25 микрограмм отимела с
родиолой что 50 микрограмм morel и
стране на яндекс перле от 0 4 до 0 9 вот
таким вот образом представлены этот
препарат вы видите здесь в упаковке 3
пластыря каждый пластырь рассчитан на 7
дней то есть сначала менструального
цикла этот пластырь наклеивается потом
через семь дней он удаляется и
наклеиваете следующий пластырь без
перерыва то есть в общей сложности
получается 3 пластыри по 7 дней как раз
вот 21 день вот данный препарат мы не
относим пролонгированный контрацепции но
это releasing система удобная для
использования потому что здесь не надо
контролировать ежедневный прием в одно и
то же время препарата вот куда может
наклеивать этот пластырь это плечо это
ягодицы это область живота
причем когда отклеивается поставь то
последующей о наклеивается на другое
место то есть не в это же место можно
рядышком на так чтобы не перекрывала ту
площадь глебу наклею предыдущий классный
к против указанием все то же самое
относится
но учитывая все таки что и здесь
содержится действительно эстрогенный
компонентов который может оказывать
негативное влияние и на звездную систему
крови ешь вы и на и систем это конечно
здесь мы должны обязательно это
учитывать и здесь дополнительно что есть
в абсолютных противопоказаний ах это еще
заболевание кожи что связано с
особенностями использования данного
препарата механизм действия в основном
это подавление овуляции
но и может наблюдаться повышение
вязкости цервикальной слизи
положительный эффект не контрацептивный
лечебный эффект как и у всех
комбинированных гормональных
контрацептивов снижается риск развития
воспалительных заболеваний уменьшается
объем менструальной коров потери самые
интересные штуки механизмы
контрацептивного действия не указана
реферативный его действие ну в общем-то
мы знаем о том что гормональные
контрацептивы они обладают этим
свойством и вот мне контрацептивным
лечебном эффекте как раз это и указано
что профилактика пролиферативных
заболеваний матки и положительное
влияние приятной и гирсутизм не за счет
чего когда мы говорили о контрацепции у
женщин из гипер андрогиния дай но я
говорила о том что на самом деле любые
комбинированные гормональные
контрацептивы они приводят к
положительному косметическому эффекту за
счет того что за счет эстрогена го
компонента повышается уровень глобулина
связывающий половые гормоны
за счет этого снижается уровень
тестостерона снижается активность
5 альфа редуктазы поэтому и наблюдается
положительное влияние приятной и
гирсутизм и при использования данного
препарата
побочные эффекты это боль молочных
железах
обычно это проходящие изменения которые
в течение двух трех месяцев могут
наблюдаться головная боль
а прибавку массы тела то и за счет
задержки жидкости между менструальные
кровяные выделения могут быть тоже в
течение первых трех месяцев и здесь вот
такая особенность могут наблюдаться
аллергические реакции в виде кожной сыпи
именно в той области где был наклеен
пластырь преимущество в том что это
длительные контрацепции удобно
применений здесь за счет того что
постепенно попадает выделяется
определенное количество гормона и
попадает в кровоток нет такого значимого
колебания уровня гормонов как при
использовании таблеток отсутствие
ежедневного самоконтроля отсутствие
первичного прохождения через печень и
быстрое восстановление фертильности
после отмены как при отмене любых
оральных контрацептивов
из недостатков иногда бывает когда
пластыри отклеивается вообще него надо
приклеивать на сухую чистую кожу
исключить из поезд
это в этом месте и лосьонов и различных
ремонт в этом случае оно не должно
наблюдаться отклеивания возможно
естественно и водные процедуры и
посещение бани общем-то не наблюдается
такого мало того есть такие исследования
указывающий на то что даже если пластырь
отклеиваем
отклеился но не более чем на две трети
площади план вперёд о контрацептивного
эффекта он сохраняется и если всё-таки
пластырь полностью отклеил
отклеился кто в течение 24 часов тоже
сохраняется контрацептивный эффект и не
минуется при массе тела больше 90
килограмм действительно указано о том
что у женщин которых массы тела больше
90 килограмм снижается эффективность
гормональных препаратов любых
гормональных препаратов однако что самый
интересный при этом количество
беременности не вырастает за счет того
что уже при этом действуют другие
факторы которые влияют на то что
беременность не наступает но при
использовании этого препарата все-таки
действительно рекомендуется его не
использовать при массе тела больше 90
килограмм почему потому что тоже из-за
особенностей использования
из-за большого подкожного жирового слоя
и за счет этого снижается еще его
всасываемость потому что если о том что
любые контрацептивы
снижается эффективность их использования
при массе тела 90 килограмм но при этом
все равно рекомендуется продолжать его
использование то на данный препарат не
рекомендуется это влагалищный
гормональная releasing системы это
кольцо новаринг прозрачные эластичные
кольцо диаметром 5 4 сантиметра состоит
из синтетического гипоаллергенного
материала и
в состав варите что входит
этинилэстрадиола это ноги стрел и
ежедневно определенное количество гормон
на тоже попадает в кровоток конечно
данный препарат он относится к микро
газированным препаратом очень маленькое
содержание это то минимальное содержание
гормона которая обеспечивает
контрацептивный эффект гормона
выделяется при температуре тела от 34 до
42 поэтому кольцо рекомендуется хранить
в холодильнике потому что при повышении
тоже комнатной температуры есть можно
повредить его индекс первые от 0 4 до 0
65
таким вот образом вы
вот это вот кольцо это кольцо оно
вращается вводится во влагалище
глубоко и пациенткой его не чувствует ни
как если она достаточно было бахаулла не
надо каких-то специального положения для
того чтобы анальное кольцо
начала действовать что есть она
принимает форму влагалища и уже под
действием теплоты тело начинает выделять
гормоны попадают в кровоток еще расскажу
о том что пациентка его никак не ощущает
обычно никакого дискомфорта не
испытывают абсолютные противопоказания
точно такие же здесь только один нюанс
это состояние затрудняющие использования
препарата
это пролапс гениталий разной степени
выраженности но чаще всего конечно вот
второй степени и выше
когда вероятность того что это кольцо
она может выпасть достаточно высокая
механизм действия обеспечивается за счет
подавления овуляции за счет повышения
вязкости цервикальной слизи подавление
роста функциональной активности
эндометрия и за счет низкой концентрации
прогестерона какие не контрацептивные
лечебные эффекты но все те же самые
которые мы наблюдаем при использовании
гормональных комбинированных
гормональных препаратов это дисменореи
предменструальный синдром и и надо
сказать за счет и и особенностей
использования данного кольца за счет
того уровня гормона который выпадает
ежедневно вправо то конечно отсутствует
отрицательное влияние на углеводный
обмен спектр крови и game as a побочные
эффекты
это все те же самые которые мы можем
наблюдать при использовании
нальных препаратов и с одной стороны это
большой плюс что в данном препарате
содержится очень маленькое количество
гормонов но к сожалению именно
это может приводить к тому что
межменструальные кровяные выделения
поэтому тоже пациентку надо предупредить
о том что такое может наблюдаться в
течение 1 3 месяца если между
настроенные кровяные выделения
продолжаются больше трех месяцах что
рекомендуется перейти на препарат чуть
большим содержанием
этими эстрадиола но возможно потом когда
пациентка использует другой контрацептив
и у нее все нормализуется отсутствует
кровяные выделения можно попробовать еще
раз плетей наш препарат вот с меньшим
содержанием преимущество в том что тоже
не надо контролировать ежедневный прием
и нет суточных колебаний уровня гормонов
отсутствует первичном прохождении через
печень и здесь тоже самое быстрое
восстановление фертильности после отмены
а после отмены любых моральных и
последнее внутриматочная гормональная
releasing система
это мерлина это ты обратно ему три
машины и средства с резервуаром где
содержится пятьдесят два миллиграмма
левоноргестрела
на в сутки поступает 20 микрограмм
левоноргестрела на пять лет индекс перля
от 1 до 0 5 вот таким вот образом
выглядит данный препарат здесь очень
достаточно объемный проводник потому что
сама спираль она помещена вот здесь вот
она содержится небольшая вот таким вот
образом выглядит сам проводник вы видите
что вот он пластмассовый проводнику до
помещена сама спираль здесь имеется
кольцо
который устанавливается в зависимости от
длины в полости матки и вот такой вот
бегунок когда мы pink бегунок перемещаем
вы сюда вот наверное до конца в этом
случае плечи ралли они втягиваются
внутрь и уже вот в таком вот виде мы
вводим в полость матки видение мира и на
но особо ничем не отличается от введения
обычные на 3 маточного контрацептивы то
есть после обработки шейки матки она
фиксируется на пулевые щипцы
обязательно зондирование полости матки
вы фиксируете плену полости матки после
этого устанавливаете вот это вот кольцо
на той метке который соответствует длине
полости матки и будете
через цервикальный канал полость матки
особенность только в том что надо вот
проводнику он такой вот тонкий поэтому в
некоторых случаях приходится прибегать к
расширению цервикального канала вот тоже
здесь только вы чуть-чуть другая
спиральную суть в общем то такая же да
когда мы вводим в этот проводник мы его
не доводим за два сантиметра
ну вот это вот кольцо устанавливаем не
до конца после чего этот бегунок он
чуть-чуть опускается пониже при этом
плечи внутриматочного контрацептива они
выдвигаются из этого проводника а дальше
уже проводник проводится до дна полости
матки потому что изначально если
проводник довести до конца мы не сможем
проводника и далее уже удаляется сама
проводить абсолютное противопоказание в
общем-то тоже указаны те же самые хотя
мы знаем что с учетом того что
минимальное количество гестагенов
попадает в кровоток и здесь нет
эстрогеновых компонента конечно тоже
отсутствует значимое влияние и на
гемостаз на липидный спектр крови но
здесь обратите внимание одним из
основных таких противопоказаний
естественно является деформация лавах
органа деформация полости матки основном
и механизм действия за счет того что
самый основной действие это
специфическое влияние на эндометрии
антипролиферативное действие хотя тоже
указывается слабо выраженное подавление
лютеинизирующего гормона и вот что
касается повышение вязкости под вопросом
с одной стороны мы точно знаем что
использование места генных препаратов
приводит к повышению вязкости
цервикальной слизи но есть исследования
которое указывает на то что именно в
отношении меры наоборот снижается
вязкость цервикальной слизи но в любом
случае это не является основным
контрацептивный механизм данного вида
контрацепции
поэтому здесь вопросы остаются с
цервикальной слизью но самое основное
воздействие это именно влияние на
эндометрии за счет этого собственно мы
чаще всего и же пользуемся не
контрацептивными лечебным и эффектами
данного контрацептива это и лечение
дисфункциональных маточных кровотечений
это уменьшение объема менструальной
кровопотери
это профилактика пролиферативных
заболевания матки
ну и конечно же мы знаем что уменьшение
симптомов при эндометриозе
что касается миома матки то разные
исследователи дают разные результаты в
основном все-таки все сходится в том что
уменьшается частота образования миома
матки хотя мы знаем что в определенном
проценте случаев иногда наблюдается
увеличение миоматозных узлов и
преимущество в том что именно выраженный
декоративный эффект у данного виды
контрацепции и наверное надо согласиться
с тем что чаще всего данный вид
контрацепции наверное даже больше за
счет его лечебных эффектов это и
профилактика пролиферативных заболевания
и еще мои данные
можем использовать при менопаузой на
гормональной терапии в качестве именно
защиты эндометрии хотя почему-то
некоторые врачи удивляются почему наши
пациенты вкус менопаузой нам периоде
продолжает использовать мирель ну со
словами вам же контрацепции не нужно и
семена в качестве защиты эндометрия при
менопаузой на гормональной терапией и
ациклические и побочные эффекты они тоже
связаны с тем что убить и тошнота рвота
может быть головная боль также здесь
указано окна почему потому что lehman
орги сказал точно так же как и без
регистра
они обладают слабым андрогенным эффектом
и что касается ациклических кровяных
выделений тоже как абсолютно логическое
проявление использование
данного вида контрацепции если мы
пациенту предупредим о том что ее в
течение нескольких месяцев ожидают этих
кровяные выделения то она тоже
достаточно спокойно к этому отнесется а
не будет переживать по поводу того что
она решилась на то чтобы использовать
данный вид контрацепция при этом ее
беспокоит постоянные кровяные выделения
начинаем постепенно исчезают со временем
на этом всё если есть вопросы я с
удовольствием отвечу
конечно получилась такая очень
описательная лекция которая наверное
практическим опытным доктора мне очень
интересно было наверное потому что
ничего нового имени услышали но молодые
доктора осушают лишь будут использовать
активно данные препараты спасибо большое
ирина юрина на самом деле даже опытным
доктором все равно это очень полезно
послушать поскольку забывается все
забывается я призываю еще раз вспомнить
все возможные методы контрацепции потому
что мы должны консультировать наших
пациенток и мы должны выбирать
с ними именно тот метод или они должны
выбирать на основе нашего
консультирования именно тот метод
которые им подходят и безусловно они не
должны бояться назначать вот такой
пролонгирован ую контрацепции а сколько
она зачастую имеет еще и хороший
лечебный эффект и
что мы безусловно должны использовать я
хочу сказать что у нас когда начнутся
очные занятия будут обязательно
таким мастер-классов по этому кто хочет
научиться руками и не бояться вот про
проводить производить эти методы
контрацепции то пожалуйста связывайтесь
с нами и мы с удовольствием вас научим
еще и практически вот мануальным таким
навыкам спасибо большое еще раз ирина
юрина все очень четко и очень интересно
было вашем докладе следующий доклад у
нас немножко поменялось места
меч 2 с третьим докладом поэтому сейчас
будет мой доклад
посвященный
вопросам перименопаузы иного периода
нужно ли контрацепция в этом периоде или
мы знаем что менопаузой симптом уже
начинается поэтому что выбрать нам
контрацепцию или менопаузы или
менопаузой на гормональной терапии
но поскольку наше на сегодняшней
конференции все-таки посвящена
контрацепции поэтому основной упор мы
сделаем именно на возможностях
контрацептивных препаратов в период
менопаузы нова а перехода
и так этот период наверное один из самых
таких интересных поскольку женщина еще
не потеряла свою красоту и действительно
замечательный возраст потому что может
появиться желание пойти погулять
влюбиться то можно и на пенсию то декрет
вдруг за хуй пиццу идти поскольку
сохраняется еще способность к
репродукции а может быть и внука
понянчить поэтому выбираем все что
хочется душе как говорится и
действительно женщина 40 плюс это уже
сформировавшиеся и работа и семейная
жизнь это
состоявшейся профессия на пике своей
карьеры или еще идет рост карьера она
как правило выполнила свои
репродуктивные плавность дети уже
выросли она может быть в браке или
разведена
еще сексуально активно не ориентирована
на рождение детей уже т.е. не нужно и
еще остается очень привлекательный и
молодой действительно замечательный
возраст когда можно отдаться просто
своим желанием и жить в свое
удовольствие
если мы посмотрим вот 110 эту
классификацию и от частности
характеристики периода менопаузы ну
переходом мы знаем что он разделяется на
ранние и поздние фазы и захватывается
часть постменопаузы поскольку мы не
знаем когда заканчивается
перемена паузой на период и начинается
постменопауза то а поэтому захватывается
часть действительно постменопаузального
периодов
чем характеризуется вот этот период
менопаузы lenovo перехода ну во-первых
все-таки сохраняется регулярный
менструальный цикл особенно в раннюю
раннюю фазу менопауза льна перехода в
позднюю фазу могут наблюдаться это
нормально аменореи больше 60 дней то
есть как бы выпадает очередная
менструация
фолликулярная фаза укорачивается
лютеиновой фазы мы наблюдаем конечно
дефицит прогестерона мы об этом говорим
что это первый гормон который
уменьшается и еще более значительно уже
фазу поздняя менопауза льна перехода
эстрадиол в раннюю фазу может быть
нормальным или несколько сниженным в
позднюю фазу он снижается в избе
повышается особенно в позднюю фазу от
земли рую гормон конечно же снижен число
натуральных фолликулов то уже свежему но
это не исключает возможности наступления
беременности и могут наблюдаться
вазомоторные
симптомы начинаясь самой ранней фазы
менопауза льна перехода и особенно
выражены в позднюю фазу менопауза иного
перехода что касается риска
незапланированной беременности то
конечно же
чаще всего он наблюдается у
молодых пациенток
но и третья по частоте
это пост перименопаузы льный период мы
здесь видим 3
идет потому что наверное уже женщина
расслабляется у них нет страха
забеременеть и на этом фоне как раз и
может наступить беременность
но все-таки что касается рода в то они
крайне редки на тысячу женщин 05 и
абортов 1 и 5 подавляющее большинство
беременности а в перименопаузе все-таки
заканчивается прерыванием но и
безусловно существуют риски связаны с
беременность и период менопаузы на
перехода
прежде всего это увеличение риска
внематочной беременности
поскольку меняется анатомия маточных
труб мы видим сужение труб и и изменение
функциональной активности перистальтики
поэтому это затрудняет прохождение
отварена яйцеклетки мы часто
сталкиваемся с не маточной беременности
это риск невынашивания
уже говорили что подавляющее большинство
все-таки беременности заканчивается
выкидышем из-за того что была не
полноценная все-таки яйцеклетка так
называемый эффект старения
яйцеклетки и кроме того уже имеются
определенные гормональные перестройки и
соматической отягощенность у женщин к
этому периоду
но безусловно нужно помнить и о
возможных
хромосомных аномалий и чаще рождаются
дети или внутриутробно мы видим пороки
развития что является таскать показанием
для прерывания беременности и в
частности
риск синдрома дауна также увеличивается
у женщин в этом периоде если все-таки
беременность продолжается то значительно
повышается
гестационный осложнения это и
преждевременная отслойка преждевременные
роды на плацентарная недостаточность при
club sea
неразвивающаяся беременность и в рудо
кто же участке видим аномалии родовой
деятельности слабость родовой
деятельности и примерно до сорока пяти
49 процентов
повышается частота кесарево сечение в
этом возрасте но и так же существует и
риск по ст абортах осложнений поскольку
меняется гормональный фон
резко меняется так называемая
гормональные бури может произойти после
прерывания беременности то есть
действительно может прерывание
беременности беременны собственно
оказать негативное влияние на здоровье
женщины
мы конечно должны по особому относиться
к выбору контрацептивов поскольку нам
нужна
как бы метаболической нейтральный скажем
так иди стабильного препарата в первую
очередь поскольку мы сталкиваемся с
уже повышенным давлением развития
метаболического синдрома ожирением сулин
резистентности которые могут начинать
проявляться у женщин временно пауза льва
периоде кроме того чаще мы наблюдаем и
доброкачественные заболевания
гинекологические миома матки мастопатии
и другие гиперпластические процессы
эндометрия
и так же мы должны обязательно исключить
и наличие каких-то злокачественных
заболеваний и конечно контрацепцию в
женщин в менопаузе и менопаузой нова
перехода мы при назначении должны
учитывать и появление симптомов
менопаузы которые иногда мы можем
скорректировать на назначив тот или иной
метод контрацепции
конечно существует определенные
ограничения в использовании некоторых
методов вы тоже об этом должны помнить
не все методы хороши в этот период
чаще предполагая долгосрочные методы
контрацепции в частности мы можем
выбрать какой-то пролонгированный
методах которым на лекции в 1 шла речь в
первой лекции и реже бывает получение
удачи
почему в принципе и заснеженные исходных
активностей а также благодаря более
высокой дисциплины женщин в этом
возрасте и сексуальные контакты также
как правило видим более редкими
безусловно нашей настольной книгой тоже
должна быть эти категории
руководство по применению контрацепции и
где мы помним что существует четыре
категории 1 можно все методы 2 тогда
преимущественно
все-таки превышают возможные
теоретические риски третье когда риски
выше тех преимуществ которые могут быть
и 4 ни при каких обстоятельствах нельзя
назначать контрацептивные препараты
итак посмотрим какие же методы
контрацепции мы можем порекомендовать
прерванный половой акт но он не
рассматривается ни в одном международном
руководстве о контрацепции нет никаких
преимуществ или надежности этого метода
сопоставимы вообще с отсутствием
какого-то метода тем более что и у
мужчин в этом возрасте также бывают
различные уже нарушению секционном плане
естественные методы возраст времена
пауза не является ограничением
но это тоже крайне не надежный метод
особенность перименопаузы когда у нас
наблюдаться у больных не регулярность
менструального цикла и кроме того
исчезает спонтанность интимных отношений
что конечно в состоянии перименопаузы
достаточно но неблагоприятно и поэтому
такой метод мы использовать наверное не
будем рекомендовать
мужской презерватив да нет возрастных
ограничений можно использовать в любом
на периоде однако может наблюдаться
дискомфорт при наличии вагинальной
сухости и также может снижаться
эффективность при например употребления
любрикант of которые сделаны на основе
масла масляной основе
внутриматочные не гормональные средства
категория применимости один возраст
перименопаузы не является ограничением
это надежный долгосрочный метод и мы
можем его порекомендовать однако есть
некоторые противопоказания
это инфекции и анатомические нарушения
на полости матки поскольку повышается
риск
экскурсии кроме того мы можем наблюдать
увеличение объема менструальных
кровотечений
но и он не обладает продуктивными
свойствами никакими кроме вот защиты от
беременности прогестин содержащие
препараты тоже первой категории
приемлемости были проведены исследования
по изучению связи возможной связи
провести на терапии праге стены и
контрацепции и риском не кардио
метаболических осложнений и 1
систематический обзор показал что не
выявлено статистически достоверные
риски за исключением инъекционного
методами джобса прогестерона ацетата
конкретно не было определено а не было
определено связь между праге стенами и
инсульта инфаркта миокарда и
артериальной гипертензии
возраст перименопаузы не является
ограничением для назначения мини-пили
благоприятный профиль безопасности как
мы только что видели исходя из
исследования снижается объем
менструальные кровопотери что тоже очень
важно и уменьшается промедление здесь
меноры
однако он требует строгого комплекса и
могут быть мажущие кровяные выделения о
чем мы должны предупредить наших
пациенток комбинированная гормональная
контрацепция
это приемлемый метод для женщин тоже
вплоть до наступления менопаузы и
женщины после 40 лет относятся ко второй
категории приемлемости оральных
контрацептивов
комбинированных и здесь единственное
ограничение
это курение если наша пациентка курят и
старше она старше 35 лет и курят менее
15 сигарет в день то мы можем отнести ее
к трети категории то есть допустимо но
все-таки риски выше поэтому очень хорошо
нужно подумать и четвертая категория
если наша пациентка курит более 15
сигарет то есть ни в коем случае у таких
заядлых курильщиков мы не можем
назначить
комбинированную орально контрацепцию и
почему именно на 40 лет вот 40 летний
возраст используют в качестве такого
порогового значения потому что риск для
некоторых заболеваний включая в первую
очередь сердечно-сосудистые заболевания
не увеличивается с возрастом и вот 40
лет принято за такое пороговое значение
поэтому при рассмотрении вопросов
использование комбинированных
оральной контрацепции возрасте уже более
40 лет следует обязательно исключить вот
эти риски особенно
риск травматических осложнений но в
любом случае контрацептивы
убирают такие серьезные осложнения
связанные с беременностью до исключает
беременность на 90 и более процентов
соответственно и связанные с этим риски
и
кроме того обладает и не
контрацептивными положительными
эффектами
которые мы можем использовать например
при нерегулярных менструациях при
дисменорее при аномальных маточных
кровотечениях но и для профилактики
некоторых один экологических раков таких
как рак яичников эндометрии и
колоректальный рак
таким образом пероральная
комбинированная гормональная
контрацепция
она возможно с определенными до
замечаниями
необходимо ежедневный прием или
существует риск пропуска таблеток ну и
ограничения на при наличии вот рисков
тромбоэмболических осложнений
что касается остеопороза то приемку
практически не оказывает влияние на
минеральную плотность костей у женщин
при менопаузе
но как отмечено в исследованиях может
способствовать сохранению костной массы
у женщин в постменопаузе то есть
является таким как бы профилактическим
методом сохранения костной ткани у
женщин в постменопаузальном периоде
итак при выборе как мы должны быть
уверенным в отсутствии факторов риска
или тромбоэмболических осложнений
сердечно-сосудистых заболеваний asus и
эстроген зависимых опухолей и конечно
предпочтение следует отдавать препаратом
с наименьшей дозой эстродиола
а лучше выбрать стадион содержащий
препарат который обладает более высоким
профилем безопасности по сравнению с и
теперь на стадионом то есть
синтетическим
эстрогенами и предпочтительно выбирать
препаратов с метаболически нейтральным
праге стенам ну и в частности вот
препарат содержащий эстраде west радиола
были рак идея на guest это препарат
пероральный препарат
он может быть препаратом выбора у
пациенток
период менопаузы льна перехода и
особенно у пациенток с избыточным
менструальным кровотечением
мы видим что значительно уменьшается
кровопотери практически на 90 процентов
при на применение данного метода
контрацепции
но если существует менопаузой на
симптоматика что мы можем выбрать что
может подойти но либо циклическая
менопаузой най гормональной терапии
она содержит эстрогена идентичным
натуральному безопасно для женщин это
возраста купировать вазомоторный
симптома
не могут наблюдаться при либо вот когда
мы не принимаем период без гормонального
как бы состоянии но отсутствует конечно
контрацептивный эффект и
ник не купирует связанные с
перименопаузы
обильные маточные кровотечения вот
контрацептивные препараты частности
эстраде омывали родины guest содержит
estrogen
идентичным натуральному поэтому может
купировать вазомоторный симптом что
очень важно обеспечивается стабильная
уровень эстрогенов на протяжении всего
цикла и укороченные без гормональной
интервалу скот не знаю что это 24 4 то
есть четыре дня
наличие контрацептивного эффекта да что
то что нам нужно на при активной половой
жизни особенно
и имеет зарегистрированное показания для
лечения
обильных моченых кровотечений которые
встречаются у каждой третьей женщины в
этом периоде то есть чаще чем у женщин в
репродуктивном возрасте и ценность
комбинированных оральных контрацептивов
нового поколения заключается в том что в
их составе присутствует аналог
натурального эстрогена влияние на
метаболические гемостатические профили
значительно благоприятнее чем у
препаратов у копов соединила эстродиола
и
кроме контрацептивного влияния они могут
оказывать благоприятные эффекты
плане купирование вас моторных симптомов
и благоприятно влиять на некоторые
другие симптомы эстрогена водитель
дефицита таких как сухость влагалища в
частности то есть проявления гель это
урин arnova синдрома когда следует
прекратить прием к рекомендации
существует по прекращению контрацепции
если фсб выше 30 международных единиц в
двух пробах с интервалом шесть дней и но
однократное изменение фсб не отсутствия
menopause льных симптомов не является
убедительным доказательством отсутствия
фертильности как вы понимаете нам нужно
это
идите контрацепцию две недели подождать
и после этого измерить только для
уровень финская ну и кроме того
существует еще такие рекомендации что у
женщин мало уже 50 лет прием кок следует
продолжать в течение двух лет после
прекращения менструации так как после
отмены фертильность может
восстанавливаться то есть еще есть
резерв фолликулярной который может
сказать развитию зрелого фолликула и и
яйцеклетки и у женщин после 50 лет прием
кок следует продолжать в течение одного
года после приказчик прекращения
менструации но и далее то гормональная
внутриматочная система имеет
зарегистрированное показания для лечения
избыточных маточных кровотечений и для
защиты эндометрии и
estrogen заместительной терапии обладает
благоприятным той же профилем
безопасности и отмечено очень высокая
эффективность которой приближается к ста
процентам
но при подозрении или установленном
онкологическом заболевании конечно
данный метод не приемлем мы видим что
уменьшается количество
теряем на крови дней кровотечение уже 2
месяца приемов и увеличивается дней
машущих кровяных выделений также
снижается постепенно к первому году то
есть обильные менструации птичьи в
течение месяца ко второму месяцу и
просто мажущие кровяные выделения
тоже значительно снижается концу первого
года приема надо сказать что применение
левоноргестрел releasing системы она еще
и более экономически эффективно
по сравнению с другими методами аблации
и стерилизации на его долгосрочные
результаты лечения дорогие
при помощи левоноргестрел releasing
системы также показывают хорошие
результаты сохраняются на протяжении
пятилетнего периода использования метода
но это сводная таблица снижение
кровопотери которые примерно одинакова
при использовании левоноргестрел
releasing системы и эстродиола навели
рад один okis
таким образом если подводить итог мы
можем сказать что естественные барьерные
методы они крайне неэффективно и мы их
не можем рекомендовать это
нецелесообразно коки до их можно но мы
должны помнить о том от тех рисках
особенно связанные с травматическими
другими заболеваний сердечно-сосудистой
системы
поэтому выбираем препарат содержащий
строить эстроген и близким острое денег
натуральным мини-пили также возможно
хороший эффект но мы помним о том что
могут быть прорывные кровотечения но при
этом снижается риск рака эндометрия
ичных какой-то положительный эффект
спирали содержащие медь
наоборот могут способствовать увеличению
кровяных выделений в тропической
беременности левоноргестрел
внутриматочная система снижать
значительно
от кровопотери превосходный эффект
данного методы он очень эффективен как
контрацептив стерилизация снижает риск
рака яичников но это уже необратим и
методы стерилизации
мужчины тоже возможно но естественно ты
тоже необходимо место для мужчины и мы
безусловно должны подходить
дифференцировано к выбору метода
контрацепции и помнить о критериях
приемлемости курение и поки
несовместимо нельзя назначать
со странным компонентам препарата
ожирение также достаточно высоки риски
если индекс массы тела высокие больше 35
то этой категории 3
видимо стоит отказаться
водку луков и выбрать какие-то другие
методы спираль например да либо
гормональную либо медьсодержащие
гипертензия тоже койке с осторожностью
при высоком давлении не рекомендуется мы
выбираем другие методы контрацепции либо
гестагены и либо спирали и инфаркт и
инсульт и то же самое предпочтения
отдаем конечно внутриматочной
контрацепции тромбоэмболические
осложнения тоже препараты содержащие
эстрогены не рекомендуется и можно
вторая категория мини феликс
гестаген содержащий либо тоже
внутриматочная контрацепция но и
сахарный диабет
если сосудистые осложнения то это
противопоказания если без сосудистых
осложнений в принципе можно назначать
но тоже с осторожностью либо
внутриматочные методы контрацепции
табличкой можно пользоваться она как бы
систематизирует все о чем мы с вами
говорили и будет очень полезно для
практических врачей когда же нам нужно
заканчивать контрацепции что делать
дальше переход на менопауза на
гормональной терапии и если у вашей
пациентке было левоноргестрел
внутриматочной система releasing система
том не женщина вступает в период
менопаузой нова перехода на появляются
вазомоторные симптомы и мы просто можем
назначить дополнительно трансдермальную
форму эстрадиола и потом по истечении
пяти лет то есть времени
использование мирена мы переходим на
препарат обмена функциональны
гормональной терапии
если пациентка принимала и коки то
вариант 1 измеряем фсб на шестые сутки
у меня без гормонального препарата если
флешка
больше не равно 30 переход на мгт
и второй вариант но он более такой
сложный считается может быть более
надежные измерения фсг на шестые сутки
без гормонального интервала еще
дополнительные измерения на 14-е сутки
уже после прекращения и опять же при а
повышение фсб мы можем назначать
уже менопаузой на гормональную терапию
вот такие схемы рекомендуемому переходы
с контрацептивной на
менопаузой на гормональную терапию
спасибо большое за внимание и дальше я
предоставляю снова на тель николаевна
стеняев кандидату медицинских наук
старшему научному сотруднику
научного исследовать исследовательского
центра акушерства гинекологии и
перинатологии и на тель николавна кроме
того является не только блестящим
специалистом в плане сексуальных
расстройств но и президентом научного
общества по схожему принципу
спасибо вам большое что вы сегодня с
нами
что вы принимаете участие в нашей
конференции мне кажется вопросы секса и
[музыка]
контрацептива влияния на сексуальность
они также очень важны и все больше и
больше вопросов мы получаем на эту тему
поэтому еще раз спасибо вам большое и мы
предоставляем вам слово уважаемые
коллеги еще раз радуйся приветствовать и
хотелось бы осветить все таки проблему
контрацепции сексуальности почему
сегодня все больше мы говорим о
сексуальном здоровье о психологических
особенностях женщин которые могут
повлиять как раз
на эту причину незапланированных
нежеланных беременностей и так вот его
коллеги наше 2019 году опубликовали
большой обзор основе которых служил
вопрос почему бесконечно
но и варианты контрацепции с высоким
уровнем эффективности не могут решить
загадку предотвратить
чение незапланированной беременности
посмотрите но нам приходится все равно
ориентироваться на запад так так пошло в
мире что все такие основные тенденции
т.д.
тенденции социальные они все равно идут
запада на восток
медленно но верно и вот мы видим что
посмотрите оценки специалисты говорят о
том что в течение тридцати лет 90 95
процентов женщин сша будут использовать
какое-либо форм контрацепции для чего во
избежание беременности
говорится о том что огромное количество
категорий контрацепции методов
контрацепции
составов этих и комбинированных методов
комбинированных контрацептивов сейчас
производится но несмотря на это 45
процентов всей беременности в штаты
сегодня не запланированы и точно также
во всем мире мы говорим что эти
все равно до 45 процентов женщин
практически для половина женщин не
являются неприемлемыми неэффективными
почему
и вот показана что-то
использовать женщина контрацептив и не
использует и как она использует зависит
от многих факторов которые ранее
являются сугубо медицинскими а можно
отнести в сферу психологии и социологии
это связанно с тем как общество социум
властную структуру относятся к
женственности женщин проблеме
репродукции к проблеме планирования
беременности
кроме этого очень важно еще и то что у
женщин все равно есть существуют некие
субъективные представления о том что им
нужно что не нужно и по сути мы сегодня
говорим о том что женщин нужно обучать и
устранять пробелы в знаниях
которые есть у них для того чтобы
справиться с этой субъективно с учетом
субъективных качеств каждой женщины
возрастных социальных гендерных и так
далее итак основной вывод которые
сделали авторы этого большого обзора
заключается в том что они рекомендуют
всем клиницистам обеспечивать
ориентированные на женщин доказательное
обучение контрацепции и так
действительно половина беременности
почти в мире являются нежеланными цель
контрацепции это предупредить не
желанную беременность но как показывает
практика мировая сеть женщин практически
прекращает использование методов
контрацепции уже в течение первого года
половину женщин прекращает использования
метода в течение второго года
таким образом нога задумываемся
а в чем же причина отказа от
контрацептивов мы акушеры гинекологи вы
уважаемые коллеги много внимания
уделяется и совершенно основательно
соматическом у здоровью
это и профилактика тромбозов это и
различные вредные факторы которые могут
повлиять на
не безопасность методов но тем ни менее
посмотрите пожалуйста главной причиной
отказа от метода контрацепции женщины
назвали все-таки секса владельческие
факторы это снижение сексуального
желания и возбуждения и по сути мы
говорим о контрацепции мы понимаем что
это контрацепции она призвана для чего
прежде всего чтобы обеспечить
возможность гедонистический
использование нанести ческих ли
креативных факторов сексуальности и
устранить нежелательные репродуктивные
издержки для этих женщин посмотрите 10
процентов женщин пожаловались на
снижение либидо на основании
комбинированных оральных контрацептивов
точно так же 10 процентов отмечен
отметили снижение либидо на фоне
внутриматочных средств
20 процентов на фоне имплантов таким
образом что все методы негативно влияют
на сексуальное влечение у женщин
немножко поговорим о том что же такое
сексуальная функция
ну прежде всего это такая глобальная
нашей функции которая обеспечивает нам
или продукция и общение с партнёром и
марса социальных задач и различных
гедонистической лиги да не ческая
функция тоже крайне важны ведь не когда
человек себя не чувствует настолько
хорошо насколько он себя чувствовать
хорошо после какой-то замечательной
близости в состоянии любви состоянии
взаимной любви и так далее итак для
всего этого необходимо что прежде всего
мы понимаем что сексуальная функция
она такая не обязательная то есть ее
можно осуществлять можно не осуществлять
но тем не менее
все в основном в основном люди да за
некоторыми исключениями понимают что
сексуальная функция
реализуемые до сексуальная активность
она дает масса приятного и прежде всего
это ощущение благополучия общего
хорошего качества жизни но мы понимаем
что сегодня все-таки
и эта партнерская функция и необходим
партнер и прежде всего почему хотя мы
понимаем что сейчас палитра сексуальных
сексуальной активности крайне ширака она
и всегда была но сегодня она в обществе
в общем-то и поддерживается от
аутоэротизм различных ориентаций так
далее мы видим как даже вот за наше
время за наши несколько десятков лет
изменилось представлением о том что
нормально в отношении сексуального
здоровья что ненормально и мы поднимаем
что мы сейчас живем действительно на
изломе
и мы видим что у нас сколько сейчас
активно начали начал меняться мир от
патриархального с доминированием мужчин
феминистическом у когда начинают все
активнее заявлять проявлять свой голос
женщины и хотелось бы конечно во всех
этих переменных найти гармонию с
глубоким уважением и любовью относясь к
своему партнеру и в себе самому это
действительно сексуальные функцию нам
обеспечивает и репродукцию
воспроизводства и только с таким
способом сегодня если мы говорим про
естественным способом можно получить
желанного ребенка а сегодня все больше
ценности приобретает каждый ребенок и
лично для самих людей и для самой
женщины зачастую это может быть с
мужчинами и без мужчин но ребенок
приобретает самостоятельную ценность
они придаточные по отношению может но
тем не менее все что связано с
коммуникацией с общением с ощущением
безопасности с ощущением того что ты не
одинок
все-таки необходимо реализации
сексуальной функции
сексуальное здоровье называют
индикатором общего благополучия человека
и общего здоровья и to integrate
интегративные понятие которое включает в
себя с те аспекты здоровья человека и
психического здоровья и соматического
здоровья и социального здоровья поэтому
всегда когда мы говорим о сексуальном
здоровье мы рассматриваем его в рамках
биопсихосоциальной парадигмы но когда у
человека есть сексуальная дисфункция мы
понимаем то человек и женщина в данном
случае говорим о женщинах имеют какие-то
проблемы социальные психические или
психологически для бы соматические и
посмотрите пожалуйста что может повлиять
и на на сексуальную функцию и нарушить
сексуальное здоровье это качество
партнерских отношений вообще наличие
партнера есть нет сейчас масса людей
страдает от того что не могут иметь
долгосрочные отношения и поэтому фактор
партнерства тоже выходит на передний
план когда мы говорим о нарушениях
сексуального здоровья женщин
психологический стресс сегодня так как
никогда актуально
посмотрите сейчас и новости у нас
пестрят информации о том что как
сказалось изоляция самоизоляция на жизни
порно семейных отношениях мы видим что
многие садится многие разводятся после
этого для кого-то ну это наоборот
являются толчком для того чтобы
заключать брак но тем не менее мы видим
что психологический стресс связаны
например с такими трактором с которыми
сегодня столкнулись тоже может глубоко
повлиять на жизнь
будущую жизнь человека и если у него
что-то уже было не гармонично морт в
этот момент проявиться раньше времени не
хватало все только из так далее тут вот
когда все сгустилась и длительности
времени и времяпровождения совместно и
так далее начинает проявляться эмоции и
опять мы говорим о психологической
стрессе потому что все раздражение страх
тревога беспокойство это может привести
их нарушение сексуальной функции
физиологические особенности это могут
быть физические особенности а могут быть
физиологические особенности связаны с
с балансом диспропорциями например масса
других
масса внешних факторов которые
обязательно влияют на нашу жизнь
гормональные флуктуации особенно когда
речь идет о женщинах которой они
применяют никакой гормональной
контрацепции либо эта женщина которая
находится уже в возрасте за сорок сорок
плюс когда начинаются естественное
изменение гормонального фона
накапливающиеся соматические заболевания
пожалуйста культурные социальные явления
мыслей различные негативные не
деструктивные все вместе и по сути эти
все проявления эти факторы негативные
конечно же приводит к тому что
формируются сексуальные дисгармонии и
сексуальная дисгармония это основа того
что это порно начинает отношения
начинают становиться очень неустойчивыми
это контрацепция а контрацепция
практически вот она на острие
этих отношений потому что пока у людей
есть близкие отношения возникает вопрос
а хотим а предохраняться от половой
жизни не хотим приемлемо для нас и жерла
на ли возможной беременности мне желанны
и если нежеланно то все-таки
прежде всего люди должны задуматься о
контрацепции еще давно в начале 2000-х
годов
я защитил диссертацию кандидатскую по
проблеме использования методов
контрацепции и влияние их на сексуальной
психологическое здоровье посмотрели
увидели что огромное количество пар
использовали
прерванный половой акт вот
прошло там 20 лет мы видим что точно так
же и то же количество парк продолжает
использовать прерванный половой акт и
для кого-то это нормально как было как
мы это обнаружили однако мы видим что
если люди обладают определенными
психологическими особенностями этот
метод может быть крайне разрушительное
для их отношении сексуальных и для
сексуального здоровья и для сексуальную
гармонию точно также мы смотрели то как
влияет и гормональной контрацепции иные
методы контрацепции на сексуальную жизнь
на сексуальное здоровье и с учетом и
личностных особенностей этих пациентов и
вот посмотрите пожалуйста здесь
предложено сравнительно недавно 2016
году концептуальная модель сексуальной
приемлемости контрацепции было показано
что не только здоровье соматическое
здоровье и факторы риска связаны
соматическим здоровьем важны для женщины
но важны еще и такие факторы как
гендер гендерные особенности личностные
особенности проявления сексуальности
сексуальные потребности побочные эффекты
связанные не связан с сексуальности и
так далее но я вот тут вот немножечко
внизу и слева добавил еще особенности
личности потому что мы показали как раз
тогда что особенности личности
психо сценической или личность
эпилептоидный или личность шизоидная
личность или я уже говорил про
псионическую личность мол это все может
отразиться существенно там будут
применять эти люди эти женщины эти пары
методы контрацепции ныне будут и что для
них более приемлемо это же это изучением
так вот один из факторов например эта
половая конституция посмотрите
пожалуйста
что сегодня считается нормой вы наверно
уже хорошо знаете о том что вот то что
сама женщины и сам человек самой стены и
пары считаю себя нормальным
то и является нормой если например
проявлений сексуальности сексуальная
активность может быть очень разнообразна
ну например у каких-то людей потребности
сексуально ограничиваются сексуальной
активностью скажем два раза портал
условно голове и их это абсолютно
удовлетворяют они не испытывают никаких
переживаний
никаких тягостных физических
психологических ощущений для них это
хорошо а есть совершенно иные люди у
которых потребности половой активности
могут быть ежедневными иногда
неоднократными ежедневными для них это
хорошо а если этого нет они начинают
страдать переживать фиксируется искать
помощь и так далее итак кто здоров из
этих двух крайних особи
получается что и тот и другой как же так
когда мы видим что настолько отличается
сексуальная активность и вот когда мы
приходим к понятиям половой конституции
и мы понимаем что это широкая палитра
проявление сексуальных как раз и связано
с этой половой конституции который может
быть слова бы средний сильнее
сильная и ослаблены средний и усиленной
здравствуйте
и посмотрите пожалуйста получается что
очень много факторов которые нам могут
сегодня и вам эту шэрон гинекологом
подсказать про то какая конституция у
этой женщины
например первой менструации в каком
возрасте пришла девять десять лет или в
13 14 16 17 регулярность менструальной
функции менструацией сроки наступления
беременности фертильность высокое или
низкое
дорогая ампирный индекс характер
оволосения пробуждение эротического
либидо органичность время начала
[музыка]
регулярной половой жизни
масса факторов надо отметить что эти
представления половой конституции до
конца ни разу не разработана особенно у
женщин если у мужчин получилось все это
измерить и более-менее привести такого
лидера ванной with the у женщин
споткнулись сексологи
до о высокой психологично сексуальной
функции
потому что если женщина не любит не
увлеченно если ее обижают а может быть
наоборот поощряет может быть наоборот и
дари цветы каждый день не будет
совершенно по-разному проявляться
независимо от ее половой конституции
менструации беременности так далее
органичности ее сексуальной активности и
сексуальные желания ее сексуальной
потребности так далее и вот получается
что от женщинами намного труднее
психологические факторы доминируют над
физиологическими
и еще посмотрите пожалуйста у женщин
кроме там
по что в целом может меняться и быть
высоко психологично да вот сексуальная
активность сексуальное здоровье тоже
монстров ли кто и ровать в течение жизни
по своим проявлениям по своей
такой вот активности мы видим что и
возрастные изменения все что связано с
ним натуральным переходим все что
связано с изменениями гормонального фона
общего количества половых стероидов тоже
влияет
особенно влияет на сексуальную функцию
женщин и вот одно из исследований
которое было проведено
показала что практически 45 50 процентов
женщин сталкиваются старше 40 лет
проявления с нарушениями сексуальной
функции если practice там 20-25
процентов отмечать что проблема
незначительно а мы видим что здесь все
аспекты и органичности возбуждения
неспособности расслабиться сатисфакции
психологической связанной и со снижением
интереса это связано со снижением
лечения вот мы видим что с незначительно
проблему примерно 20 25 процентов
сталкиваются женщины этого возраста
когда они ее называют значимые проблемы
это практически у каждой день вы у 10 15
процентов из большими трудностями
сталкиваются 58 процентов женщин этого
возраста просто из-за того что изменился
гормональный фон и еще один 1
нозологическая единица диспареуния это
связанные с сексуальной функции
посмотрите мы и вот анна игоревна феодор
его еще 2008 году тоже защитила
докторскую диссертацию которая была
посвящена как и раз проблеме теспар у
нее и она тоже в рамках
биопсихосоциальной парадигму рассмотрела
это болевой синдром секса логически и
показала что действительно существует
чисто органические причины заболевания
когда могут быть эндометриоз и атрофия
травмы изменения структурные изменения
мочеполовой сферы и иннервирующие
системы
даже может быть чисто психогенное
исполняя собственность сексуальные
дисфункции
ведущая причина более это все-таки
психогенный фактор а что тут может быть
это и особенности отношений с партнером
его нежности или его грубость обиды на
него какие-то иные не связанные с
половой жизни у факторы внешне тоже
могут привести к появлению диспорт у нее
но чаще всего мы сталкиваемся со
смешанными формами диз диз пару не
когда есть иордании чистки первично
развивающиеся органические причины дисп
ирония и с наложением последующем
психологических факторов которые влияют
на уровень
оба любых болевого порога на болевые
ощущения на сексуальное поведение это от
все эти проявления могут точно также
сказаться на том будет
данный метод контрацепции приемлем для
женщины либо не будет также действует
гормональные контрацептивы на женскую
сексуальность
прежде всего мы говорим о том что
снижение либидо практически испытывают в
общей популяции женщин в 20 30 процентов
и много было исследований посвящен
посвященных влиянию комбинированных
оральных контрацептивов на сексуальность
и ну например было показано что и
снижение уровня андрогенов может вносить
свой вклад в снижение либидо в отношении
acog были весьма противоречивые
противоречивые результаты
что и позитивно может влиять на
сексуальность и негативно может влиять
на сексуальность и отдать попытки все
проанализировать в общем то нам дают вот
эту дилемму как же все-таки действует
гормональные контрацептивы на женскую
сексуальность снижают лечение или
наборот повышаю отключение ведь как
матрацев как раз для этого и были
разработаны не зря
wear николаем прилепской все время
говорит о том что это было одно из
основных
тяжение мировой медицины или в мировой
фармацевтики когда более открыто
гормональные контрацептивы и было
возможности разделить репродуктивную и
сексуальную функцию как таковой да то
есть
вычленить просто гедонистический
рекреационный компонент и за тормозить
как раз репродуктивный этот компонент
вот получается все таки и оказалось это
все было сделано для того почему женщины
все равно применяет контрацептива
сексуально активны и женщины
действительно десятилетиями и 10-20-30
лет применяют гормональные контрацептивы
потому что они не как негативно не
сказываются на их социальные функции
итак в одном исследовании все-таки
посмотрели как если корреляция между
уровнем свободного тестостерона и
уровнем влечения и вы посмотрели
сравнение что происходит с тем и другим
у женщины которые используют коп и у
женщин который не использует коп мы
видим что когда мы говорим про
свободный тестостерон и если мы
посмотрим на менструальный цикл мы
увидим что у пользователя вход
снижается уровень свободного
тестостерона и это отличается от того
что это что происходит у женщин
использующих
однако мы видим что сексуальное желание
таким же образом не реагирует на эти
изменения тестостерона но надо отметить
что сексологи всегда это отмечали и
наиболее классическим примером того что
андрогена не влияет от нас в начале
то есть да они влияют они могут снижать
но что все зависит только от них даже у
мужчин это подтвердить невозможно
классический пример это кастрация мужчин
до пубертата
и после пубертата и это было все
доказано парфюмерии гаремов и китайских
кремов и турецкие гаремы что я внуками
брали только тех кто был кастрирован в
детстве у кого ещё не произошло
завершение психосексуального развития
это те мужчины которые еще не получили
ни не испытали оргазм у которых не было
еще поллюции хотя бы до и иных видов до
при которых может происходить регуляция
or гостей оргазма возникать и эти все
проявления сексуальности закрепляться на
уровне ментально вы на уровне
центральной нервной системы потому что
те кто был кастрирован позднее реже
конечно не так активно но тем не менее у
них тоже воды возникало и эрекции
и они могли участвовать половой жизни
поэтому даже на примере мужчин и женщин
конечно же эти флуктуации возможности но
они не настолько однозначно
и не настолько буквально и настолько
значимо в целом популяции влияют на
сексуальную активность
уровень сексуального желания так далее
конечно очень трудно судить о всей
популяции потому что мы понимаем как
меняется сегодня женщины
20 летняя женщина это женщина весьма
отличающийся тех кому уже за сорок
немножко потому что жизнь проходит и
утеху других да вот внешний мир то
слишком изменился и они изменились но
так ли все изменилось в нашей в
физиология физиологии нет а вот в
отношении ментальности в отношения
представления потребностей
значимости того или иного мы слишком
изменились это мы увидели что
действительно многие пользователи коп
говорит о том что они становятся
чувствовать себя защищенными от этого не
чувствовать себя расслабленными и
чувствуете себя более способными но мы
видим что кроме тестостерона на
сексуальность на сексуальное влечение
влияют еще им а множество иных факторов
это
и психологические и социальные факторы и
я очень рады что наконец-то то о чем мы
говорили с нашими коллегами в дорогими
вот еще 15-20 лет назад сегодня наконец
мы опять приходим к этому и принимаем
что нам для того чтобы все таки понять
почему мы не можем использовать почему
женщины не используют контрацептивы хотя
они дают им возможность быть свободными
защищенными и расслабленными что мы
должны пойти и получше изучить их
потребности их мотивации и гендерные
роли все что связано с их
психологическими и сексуальными
особенностями потребностями
и так действительно страх нежеланной
беременности
вот ту одну женщину он может быть крайне
выражен а другая сок боевой нет потому
что ну вот нет у неё она в принципе не
очень то и испытывает у нее не
невыраженной ощущение страха а вот
другой с психо сценическим с тревожным
мнительным характером женщины с
логическими таким этим наоборот
какими-то проявлениями этот страх
нежеланной беременности может
доминировать над всем и такой женщине
дайте хороший контрацептив и она будет
себя чувствовать совершенно по другому
нежели чем она будет не защищена и
совершенно по-другому будет проходить
себе половая жизнь еще посмотреть и
невнимания партнерка обеспокоенности
женщины есть партнер который очень
трепетно очень щепетильно в плане
предохранения от беременности стараются
применять все методы которые возможны
для них это и прерванный половой акт
либо же это использование презерватива
барьерного метода
а вот есть мужчиной который фото вообще
не волнует
и получается такой ситуации женщина
должна брать все на себя и у нее это
чувство страха ощущение защищенности
того что она должна сама решать эти
проблемы будут влиять негативно
сексуальную функцию и конечно же женщины
которые испытывать все вот эти вот
факторы социальные психологически
которые на них давят из набор применять
действительно будет более раскрепощенно
и действительно она будет себя
чувствовать более свободны и более
защищенной а вот все ли коп одинаково с
одной стороны у них у всех одна и та же
задача это обеспечить контрацептивный
эффект и в целом они все с этим
справляются
но в дальнейшем мы должны будем
посмотреть все таки как вот может ли
гестагены компонент значимый изменять
уровень влечения и влиятельна иные
проявления сексуальности и женщины либо
нет или же все-таки наиболее значимым
фактором влияющим на сексуальную функцию
значение бог является то что он создает
ощущение безопасности и защищенности и
позволяет и и обеспечивает контроль над
функции для многих женщин это крайне
важно было проведено исследование в
котором как раз вы оценивали влияние
сравнивали с друзья но нам на с равным с
другими препаратами
их влияние на качество жизни сексуальные
функционирования но трудно сказать было
бы в других исследованиях
когда делались бы акценты точно таким же
образом до используя другие гестагены и
компоненты
однако мы видим что в целом песни с
женщиной правильно работать если
объяснять преимущество
если показывать те
те позитивные результаты которые она
может получиться для соматического
здоровья и в плане своей защищенности то
есть вот так как поговорить женщиной для
того чтобы она лучше было мотивировано
и лучше применяла препарат зачастую
этого бывает достаточно но психотерапия
в большой степени так работает что нужно
мотивировать заострить на
значимых факторы для того чтобы женщина
испытывал удовлетворение от применения
препарата итак смотрим еще он например
то как могут и не препарата повлиять на
повлиять на сексуальную функцию здесь
представлены исследования в которым
использовалась анкета шкала yandex
женской сексуальной функции здесь
расценено да вот вся эта сексуальная
функция наезд свои составляющие это
уровень желания или влечение на уровень
возбуждения в это любрика царга стич
ность сатисфакция и боль и вот мы видим
что это препарат который использовался в
этом исследовании позитивно повлиял на
уровень любви к ци и все соответствии с
этим на уровень болезненности в
связанных 100 сама dice пару дней
сравнению с тем препарат не с которыми
удобно сравнивался переви еще был
искренне которые собственно говоря и
было посвящено тому чтобы изучить все
таки и есть та разница между парке
стенами сын tragen
на менять андрогенными свойствами такой
большой свет не в котором пример
в котором участвовали более 700 женщины
было показано что это разницы нет однако
мы с вами хорошо понимаем что еще этот
вопрос настолько спорной значимый диску
табельный
что мы можем увидеть еще массы следует
который будут показаны преимущества и
недостатки тех или иных конкретных
комбинированных оральных контрацептивов
сравнению со своими аналогами а вот если
мы говорим про
уже внутриматочные средства ведь многие
женщины выбирают внутриматочные средства
и все кто консультирует женщин в
отношении приемлемости методов
контрацепции подбора контрацепции
говорят о преимущество в таких
внутриматочных средств которые связаны с
тем что их не надо если все хорошо забыл
там на некоторое количество времени и
было показано что у женщин которые
выбирают долгосрочны методы контрацепции
действительно могут эти два средства
внутриматочных повлиять или системы
повлиять позитивно на сексуальную
функцию либо нейтрально но опять таки
для того чтобы это было хорошо с
женщиной нужно разговаривать и нужно
всегда акцентировать 100 положительное и
положительные эффекты акцентировать
внимание на те положительных эффектах
которые мы ожидаем с применением этих
средств таким образом психологические
приемы консультирования секса логические
аспекты консультирования по применению
контрацептивов становится вот одними из
самых значимых и акушеры-гинекологи
этому модулю могут легко обучиться
влагалищное кольцо гормональная
пожалуйста тоже давно была исследована и
уже неоднократно это исследование 2016
года которая показала что
удовлетворенность применением
кольцом было очень хорошо высокой и
связаны с высокой приверженности методик
и продолжением использования
таким
разом еще раз говорю очень важно то как
мы разговариваем женщину как мы
объясняем им те эффекты ожидаемые
которые для них путаться на чем и
трансдермальный гормональный имплант
исследования не 2016 года тоже было
показано что параметры сексуальности
улучшаются более высокая эффективность в
отношении снижения тревоги
сексуального дискомфорта появление
сексуальных фантазий которые нам говорит
о том что она становится расслабленной
она перестает бояться начинает доверять
меня туда и мужские презервативы мужские
презервативы крайне важно
для подростков все что связано защитой
от инфекций
конечно здесь и там где нет постоянных
отношений конечно презерватива
становится таким
наиболее значимым методом контрацепции и
и вот использование мужских
презервативов в разных
полиция хана по интенсивности различно
но там где и мужчины привыкли заботиться
о своем здоровье и контролировать свою
репродуктивную функцию
им контролировать чтобы никто случайно
не использовал их сперму для того чтобы
появлялись дети о которых они которых
они
не желают видеть сейчас таких мужчин
тоже становится все больше и тогда сами
мужчины видят
массу преимуществ сексуальных
использования таких презервативов прежде
всего ты снижение инфекции страх перед
инфекции эти мужчина точно так же могут
быть и тревожны мнительными либо же
различные болевые синдромы дистроник
мини в тоже может быть и не только у
женщин таким образом вот мы опять пришли
с вами к фактору партнерства и там где
для мужчин значимо их здоровье и
значимое здоровью их партнерши они
предпочитают использование мужских
презервативов зачастую итак уважаемые
коллеги действительно методы
контрацепции влияют на общее
благополучие женщина через сексуальное
здоровье
беспокойство побочных эффектов может
быть и завышена по сравнению с
реальностью но мы должны понимать что
это связано с особенностями личности
которые мы тоже должны изучать
нейтральное позитивное влияние на
контрацепции на сексуальность не менее
важно для женщины чем эффективность
конечно же когда говорим о конструкции
из мы должны рассматривать ее и влияние
методы или конкретного средства на
сексуальность женщины на сексуальность
здоровье порно сексуальную гармонию в
паре и уважаемые коллеги одно слово
национальное общество по изучению
сексуален для здоровья женщин
инициировано национальном центре
акушерства гинекологии и перинатологии
имени кулакова
если вам это интересно можете пожалуйста
фотографировать и заходить на наши
ресурсы все
инстаграме и на сайт и так далее мы
будем проводить его мы уже начинаем
проводить но вот у нас тоже сейчас все
что с нас корона виртуса нас немножечко
притормозила но кому интересно это
обучение знания так далее милости просим
рада общению
или эдуардовна кучерла
дальше контактировать в этом направлении
спасибо большое спасибо большое надо
николавна всегда
очень ценны лекции когда они идут от
специалистов именно вот поэтому спасибо
большое за ваш взгляд на взгляд
специалиста по сексуальному здоровью
потому что мы назначаем наши
контрацептивные препараты тоже должны
уметь ответить на те вопросы которые нам
задают наши пациентки спасибо вам
большое за россию большая эдуардовна
рада буду дальнейшего сотрудничества
сюда спасибо и сейчас я с удовольствием
предоставляю слово
jaja отдела сергей дни кандидату на
аллаху кафедры акушерства и гинекологии
лечебного факультета рниму
и сергевна поделится тоже информации по
подбору контрацептивных препаратов у
пациентов с сахарным диабетом это тоже
очень сложная проблема к сожалению таких
больных и молодом возрасте становится
все больше и больше и мы тоже должны
здесь знать те нюансы которые необходимо
учитывать чтобы ни в коем случае не
навредит нашим пациенткам
пожалуйста доброе утро вам слово
диабетом надо сказать что конечно
большинство смертей сейчас в мире мы
словно индукционными зонами около
большой интерес к этой проблемы и
среднем конечно варьирует у семьи до 16
процентов практически сегодня ваша во
всем мире мы говорим о
эпидемий сахарного диабета и ожирения
ситуация к сожалению
будет являться учиться и многие факторы
в том числе наш студенческий особенности
питания активности наших женщин и
гиподинамии так далее но интересно что
шестьдесят процентов людей
это женщины репродуктивного периода
который как раз ребята нашими пациентами
она сказать что во всем мире всемирной
организации здравоохранения и
региональные власти
руководители министерства
здравоохранения работа очень активную
политику внедрение новых методов лечения
[музыка]
пациентов медикаментозной терапии и
сегодня 10 на сократился не заболевания
такой образ жизни когда хорошо обучены
пациент умеет и понимают что нужно
делать того чтобы он максимально долго
оставался в компенсированным состоять но
почему-то у нас очень сильно страдает
вообще предварительной подготовки
участники преградами подготовку женщину
а это очень важная часть потому что
женщины новинки общественным другим и
серьезным хроническим заболеваниям
обязательно должны получать консультацию
регулярно отношении контрацепции или
планирования беременности в том числе о
необходимости контроля семей и вообще о
том какие риски могут быть при
наступлении беременности если женщина в
некомпенсированный корме очень важно
понимать то что для пациентов сахарным
диабетом контрацепции это не только
защита от незапланированной беременности
но это еще и возможность правильно
подготовиться успеть подготовиться
перевести того что минимум визировать
вести осложнения для мамы и малыша
и это очень важно потому что guitar by
не способна оказывать негативное влияние
на беременность не только во время
декомпенсированной за два-три
заданности оказывают негативное влияние
принимать препарат меняется и которые
снижают уровень глюкозы
быть переведены на стульях успеть мы
должны сделать простой чтобы не оказали
таблетированные формы
патогена вы и вот именно для того чтобы
мы успели чтобы у нас было должна быть
очень хорошего консультировала в
отношении
должна предохраняться от беременности мы
с вами все корнем из института что
влияние факторов на здоровье человека
это уровень наследственность экология
образ жизни более пятидесяти от этого за
лист
сторожи здравоохранения и эта четверка
была таким лидером скажу так
авторов влияющих на состояние здоровья
сегодня величайшему говорим про
перинатальный период
очень важному влияние на последующую
нашу жизнь они здорово взрослой жизни
понять следы заболеваемости матери время
беременности осложнения беременность
которая очень серьезно влияет на то как
мы какую здоровьем
даем будущему поколению это тоже очень
важный аспект в контексте контрацепцию
сахарным диабетом потому что сегодня уже
много пациентов с актом диабетом но если
мы будем увеличивать количество
беременностей среди пациенток с не
компенсированы me for вам из
гипергликемия что мы увеличим вот это
количество людей с диабетом
уже запрограммирована внутри во много
раз
конечно мы все знаем о том что многие
заболевания оформление вышивки это
просто падает гестационный сахарный
диабет сахарный диабет
ой пожалуйста негативное влияние на
течение беременности увеличивает риски и
развитие макросами и многих других но мы
не задумываемся о том что осложнения во
время беременности некомпенсированный за
женщина во время беременности
увеличивает риски
заболевания и потом стала взрослой жизни
это сердечно-сосудистые заболевания и
метаболический синдром ожирения и тот же
самый ставку на который возможно
разорвать именно при правильные
консультации женщин и когда она его
планирует либо не планирует билеты чтобы
мы и сориентировали также должна себя
вести на примере гестационного диабета
мы видим что женщина уже 18
если они не компенсированы имеются 2
типа уже через год после беременности
заказников corolla убили выступают уже
со второго типа ну и конечно же более 70
процентов потомство от этих женщин ими
избыточный вес
а подростковом периоде более 40
процентов будут забыть по тем же самым
сахарным диабетом с которым лучше о
котором мы сегодня и говорит очень важно
понимать что ожирение
инсулинорезистентность что является
абсолютным таким сопровождением
сахарного диабета является важнейшей
составляющей патогенные за да и системно
воспалительная который сопровождает
состоянии циркуляции в графике
авторов скатов и это обозначается
термином метаболическое провоцирует
развитие в том числе и этот или микро
а сосудистого русла и тех же опять же да
мы возвращаемся к тому что мы получаем
осложнений во много раз чаще чем
у здоровых женщин поэтому крайне важно
при сахарном диабете проводить при
дромедар на подготовку обязательно
конечно же с междисциплинарным подходом
с активным выявлении нарушений
углеводного обмена не только у пациентов
у которых это заболевание существует но
и вообще у любой женщины получили мы
должны обследовать или на наличие
возможно еще этого нарушения при войкова
обмена из последующей коррекции ну и
конечно же максимальная компенсация
сахарного диабета пока женщина находится
на контрацепции
мы должны достичь оптимального состояния
здоровья и не только в состоянии потому
что это женщины чаще часто очень
страдают такими заболевания и ожирение
повышением артериального давления
заболеваниям щитовидной железы и так
далее вот я специально выгуливали что
выдержки из овд удается то как
рекомендуют
женщину готовить беременности на что
должен обращать внимание вы обратите
внимание что это
и уровень артериального давления и
консультация офтальмолога
искренно заболевания сердца и креатинина
и вообще состояния
выделите в да хочешь на состояние почек
вообще сохраним они и их функция
обязательно обследование на заболевания
щитовидной железы на обязательно
естественно что мы контролируем уровень
глюкозы гликированного гемоглобина но и
оцениваем другие заболевания в том что
отказ от курения и так далее если же
женщина все-таки знает о том что на
нежели
мне желает забеременеть в принципе не
только она контрацепция применялась во
время подготовки но в принципе не желают
время мы должны понимать какой же мы
должны предложить и вот по рекомендациям
диабета при беременности предлагаться
американского общества по диабету и
рекомендации
ведения беременности убиться об этом
планирования беременности которого что
2020 году так последний
сегодня привожу сказано о том что любой
метод контрацепции
должен может быть использован центов с
сахарным диабетом и рекомендации по
подбору такие же как и для женщин без
сахарного диабета то есть в современном
представлении любой метод контрацепции
такой был не может быть применён у
женщин сахарным диабетом но конечно мы
должны обратить внимание на стадию если
каких дополнительных другие осложнения и
выбрать конкретный индивидуально для
определенной женщин этот метод который
наиболее приемлем при этом конечно же
назначение гормональной контрацепции при
сахарном диабете обязательно процесс
учета метаболических эффектов и тут
нужно сказать что не существует
абсолютно
метаболическими правда препарата
современные препараты вместо дозировано
препараты в любом случае какой то
базовый
минимальный уровень активности в
отношениях и в отношении влиянием
липидный обмены к сожалению будут иметь
будет выше и ниже и какие-то препараты
будут значимы оказывать влияние это
будет нам важно а какие-то препараты
будут достаточно нейтральна сказывается
на состоит здоровья центр при этом если
проводить опросы такие опросы проводятся
на нас качеству пациентки софтом для
мигом предпочитают я думаю что и врачи
их почему-то предпочитают больше степени
именно барьерные методы контрацепции и
спермацет и но мы не будем сегодня
обсуждать скажем пока эффективность этих
методов
но при этом действительно если мы имеем
дело с сахарным диабетом для
компенсированы сказать валите на потение
потения ракету наверно
таких пациентов действительно барьерные
методы и стремится местных
препарат которые не могут оказывать
системного метаболического эффекта не
будет являться при этом у таких
пациентов разрешений как я уже сказал и
гормональные контрацептивы и им
климатические системы ну и хирургической
стерилизации той же как в общем-то
абсолютно метаболически неправильно при
этом место
опираться на рекомендации наших
зарубежных коллег то противозачаточные
средства содержащие агенты бессильны или
принести на безопасны и эффективны для
многих женщин не включили пациент
естественно компенсированным
рекомендую более настороженно относиться
к таким праге стенам или
и все-таки больше предпочтение отдавать
и медьсодержащим фирмачным системам либо
имплантом при этом в итоге живете жили
коммутацию написано что выбор метода
контрацепции для отдельного пациента
должен основываться на тех же принципах
которые применяются в женщинам без запер
здесь приводится пример о том что если
женщина нуждается например защите не
только контрацептивный как таковой в
защите что мы именно с учетом этих
индивидуальных
ешь этих по потребности должны как
сейчас принято в содружестве с
пациентами принимать решение о том какой
же метод мы идеи предложат но здесь
конечно же нужно сказать отдельно я уже
вы так сказала что контрацептива
гормональные этом
не рваная они конечно же в любом случае
какой то эффект оказывает на состояние
углеводного обмена на увеличение и сулин
резистентности много просто что для
многих большинства здоровых женщин и
достаточно нейтральна но или пациентов с
сахарным диабетом потом находят
компенсировать форме
тоже это не вызывает таких сложных
влияние на их состояние
много исследований зарубежных к оральным
контрацептивам который подтверждает что
они не оказывают негативное влияние не
отрицательного ретинопатия легированного
гемоглобина что они влияют на
прогрессирование ретинопатии нефропатии
у пациентов с сахарным диабетом 1 типа
что не доказана и спой что использование
or any контрацептивов особенно к
прогрессированию махра сосудистых или
микрососудистых осложнений диабета но
при этом если довольно что конечно мы
должны всегда ориентировать надо выбрать
но конечно мы должны ориентироваться на
то округе статье содержатся в этих
контрацептивов являются ли если у него
антивоенные эффекты вообще насколько он
метаболически активных потому что эти
влияния
они во многом зависит именно от того
какую гестагены препарат содержится х 30
я специально сделал скриншоты из вот
этого руководства которые
9 а специализированной медицинской
помощи больным сахарным диабетом это
руководство которым во многом пользуются
наши технологи российской федерации и
там есть часть которой посвящена
контрацепцию пациентов сахарным диабетом
я не буду подробно останавливаться на
табличке здесь здесь расписано с
сочетанием а 9 и продолжительного
диабетом
имеется 20 лет
и зависимости от этого мы подбираем
индивидуально метод контрацепции здесь в
этом же документы мы видим там
перечисления тех препаратов которые
возможно принять какие не оказанные для
применения очень подробно основность на
клинических рекомендаций автоваз на
который мы должны основываться при
выборе
именно у пациентов сахарным диабетом при
этом здесь перечисляются что не
рекомендую миллионы потому что имела на
него на убийство содержащие нагревать
что система является в общем-то
достаточно активно применяем с хорошей
эффективностью и с минимальными рисками
применения влагалищных и термические
методы контрацепции
если вы хотите основательно понять таких
самом деле это как нужно подбирать
контрацепцию конечно же документ будет
для вас очень интересно но и по руслу
хотела сказать ещё про отдельно просто
проходишь то конечно мы всегда изучаем и
влияние
копов на аляске тромбозов на риски и тех
или иных осложнений в частности дро
спиртосодержащие уроки были пересмотрены
инструкции от рук указали получения
данных о некоторых психологических
исследований совершающийся
а трехкратном увеличении риск
образования тромбов и использования
именно трос перенос обижающих плохо
почему я на этом остановлюсь потому что
понятно что пациент сахарным диабетом
выше диски и промазав выше риски
ишемической болезни сердца через кассу
рисков присоединений сергей сосудистой
патологии поэтому у этих пациентов мы
еще с более тщательно сюда должны
подбирать контрацептивы которыми мы
никаких дополнительных осложнить но вот
сравнительные диски не нужную минуту
пробывали женщины и трюки
возраст и мы видим что в зависимости от
того как kia на содержится
контрацептивов комбинированных мы видим
совершенно разные разную частоту этих
тромбозов но и если сравнивать например
женщины не использующих контрацептивы и
использующего 130 содержащие
левоноргестрел или два раза практически
пока сковорода все-таки увеличиваются
риски
осложнением но во много раз
увеличивается содержание других
гестагенов таких как гистамин например
или а то что касается в целом ческим
искажением мы должны все-таки они
увеличивают осложнения и это также
комбинированные оральные контрацептивы
изучаю сиськах раменское исследования у
лизки импорте ишемического инсульта то
что тоже очень важно сахарным диабетом и
вывод у этого исследования такое
вероятно как содержащие 20 и 30 гена
является наиболее безопасной формой
контрацептивов в отношении низких рисках
и ишемического инсульта влияние
экзогенных astra генов и прогестагенов
на течение мигрень это тоже изучалось
влияние на появление подобных боли
[музыка]
дополнительные рекомендуется не должны
депрессию потому что охоте увеличивают
риск и меня
меня и необходимо депрессиями и опять же
зависимости от того океана препарата
принимаю чистки или иной гестагены
комбинированные ли милена летом мы видим
разные уровень влияние разные-разные
уровень необходимости применения
но я в завершение своего доклада еще раз
демонстрирую медицинские критерии
приемлемости ты использования метров от
секса всемирной организации
здравоохранения которые наверное
являются для всех кодов таким вот
настолько особенным спасибо большое за
внимание
тема очень интересная очень большая и
видео обзоры
спасибо большое действительно очень
важная и нужная информация и мы
безусловно встречаем таких больных и мы
должны руководствоваться тем сообщением
теми данными которого нам сейчас
рассказали и для того чтобы сделать
жизнь больных сахарным диабетом
сожалению полноценный чтобы подобрать
правильные методы контрацепции
посоветовать консультировать это
безусловно одна из наших основных задач
спасибо большое за участие
инфекцию да и сейчас я предоставляю
слово у нас завершающей доклад в этой
секции вообще в этом цикле лекций
людмила виталина сапрыкина и тоже очень
важная тема
экстренная контрацепция что же делать
женщине если к сожалению случился
половой контакт она не предохранялась и
как сделать так чтобы беременность не
наступила пожалуйста людмил детально вам
слово добрый день уважаемые доктора вода
большое спасибо за приглашение и за
возможность сейчас их данной
конференцией и сейчас мы поговорим о тех
ситуациях когда что-то пошло не так
а то есть о вопросах экстренной
контрацепции и говоря про определение
экстренных
драцены здесь хотелось бы подчеркнуть
что да вот мы говорим экстренной
контрацепции это то что мы применяем в
каких-то аварийных ситуаций но если мы
проговорим до конца вот эти вот
определение и экстренные и неотложные
там еще получим таки сегодня мы вынесем
у него другие до определения как поско
летальные контрацептив пилюля следующего
дня то есть это те моменты когда что-то
пошло не так в том числе при
использовании какой-либо плановый
контрацепции в том числе и гормональные
который не сегодня уже достаточно много
поговорили и что касается контрацепции
мы всегда вот уже на протяжении 3
конференции говорим о том что мы
протокольная медицина мы используем
определенные протоколы для гормональной
контрацепции протоколов не существует то
здесь мы пользуемся его протокол не
например поликистоз яичников по
гиперандрогении по например
медикаментозному аборту и так далее так
вот говоря про экстренную контрацепцию
здесь мы будем пользоваться либо
зарубежную пополню максимально
адаптированный местности старался их
адаптировать в нашим российским реале и
будем пользоваться непосредственно
инструкции к применению препарата и вы
знаете вот очень достаточно такой как бы
ну близко не во всяком случае на звание
одного из зарубежных протоколов по
отношению к экстренной контрацепции было
такое название как
а последний шанс а предотвратить это не
желанную беременность и так а когда я в
общем то этот шанс на у мужчин мы
говорили про то что это можете до нее
защищенный половой акт 1 это можно
порвался презерватив 2 это может быть
например если это женщина вот она
соблюдала соблюдала критерий
лактационный аменорея молодая мама
плохой нужного сцедить например или
ехать командировку незначительную на тем
не менее то есть не все критерии
акционные меноры с улицами прошло 5 дней
после выкидыша а после прерывания
беременности она не начала использовать
какую-либо плановую контрацепцию или
случился неправильный прием гормональных
контрацептивов
что значит неправильный прием в любой
инструкция к нашим гормональным
препаратом контрацептивам
с на том что а если мы начинаем если
наши пациенты начинает прием
гормональной контрацепции со второго по
пятый день менструального цикла то в
течение еще 7 дней она нуждается в
дополнительной фильтрации и будто
барьерный контрактов с акции абстиненции
так далее и соответственно если этого не
случилось и не создаются все показания
для использования экстренной
контрацепции кроме того
экстренной контрацепции будет необходимо
если что-то пошло не так в плане
использования при маточной системы будь
то л н д ломако или например и полгода
да то есть например есть шанс план
экскурсии или например мы не знаем
сколько времени прошло с момента
экскурсий так далее а вдруг произошла
перфорация маркета и здесь тоже показана
экстренная контрацепция
если мы говорим про им план будут самые
первые лекция была посвящена а это наги
стрелу то соответственно если срок
действия импланты и ссылка был
незащищенный половой а также показана
экстренная контрацепция
а то что касается способа какие мы можем
предложить нашим пациентам всемирная
организация здравоохранения а
предусматривать следующие виды первый
это таблетированные препараты а во
первых те которые содержат
левоноргестрел и их раз мы знаем это
может быть одна из его
одна таблетка или это же дозы
разделенные на две таблетки 1 дальше а
препараты содержащие анти прогестагенов
будто мифепристон или улики стала отца
здесь хотелось бы сделать такую ремарку
на прошлой конференции профессор
баккарин виктор она говорила про
ауле пристало цитат про препарат такой
кафе la la
и вот наличие и возможность использовать
давайте договоримся вот о чем о том что
есть препараты которые у нас есть в
государственный реестр лекарственных
средств и на собственно говоря их мы
можем использовать и учил то есть те
которые много у нас не зарегистрированы
и вот как раз с целью экстренной
контрацепции у нас зарегистрированы в
мифепристон газировки действия
миллиграмм или ты стал от дозировки 30
миллиграмм в российской федерации нет
про него тоже поговорим потому что
но быть женщина с ближайшего зарубежных
так далее кстати всемирной организации
здравоохранения говорит о том что здесь
в плане анти прогестагенов сложилась
уникальная ситуация что как правило в
стране есть
или один препарат и отпустили
мифепристон июле приставать то есть вот
такой парадокс ложась дальше самый
старый нет это метод вуз по которой
общем то никуда не делся моего используя
иметь содержащего 3 маточной системы а
начнем с lng экстренной контрацепции мы
прекрасно знаете препараты то есть
оригинальные препараты есть или
дженерики
интересно то что lng экстренной
контрацепции будет подавлять но как
правило задерживать овуляцию задерживать
на срок до пяти дней то есть пока
сперматозоиды не перестанут быть
жизнеспособными соответственно риск
наступления беременности крайне низок
но обратите такое внимание о том что
свое внимание на то что и ленгай
экстренной контрацепции практически не
эффективно если начинается вот этот он а
пуля торный
их потом лютеинизирующего гормона кстати
о том что не было выявлено
отрицательного влияния лсд на
рецептивной эндометрием плантации
отзывается говоря про то что а л н д
экстренной контрацепции не эффективно с
началом пика или при пике и
лютеинизирующего гормона никак не влияет
практически на эффективность
а эндометрия здесь хотелось бы привести
данный одного из исследований и в общем
то эти же самые данные они указаны
просто франции препараты смотрите если
нашего пациента принимает белым для
экстренной контрацепции ближайших 24
часа после полового акта эффективно
практически процента а дальше с каждым
следующим днем пациента или ближе
популяции все ближе и ближе
а возможно у нее овуляции даже
свершилось поэтому эффективность
препарата она снижается в разы и
составлять собственно говоря пятьдесят
на пятьдесят процентов как раз если
пациентка принимает препарат в течение
72 часов после незащищенного полового
акта о чем вы должны помнить
а сами и предупредить пациентку о том
что прием л н д в данном цикле это не
означает
процессы на весь оставшийся цикла да
скорее всего овуляцию такой пациентки
будет и мы должны решить вопрос и она
должна о дальнейшей контрацепции в этом
и последующих циклов
а схема применения мы прекрасно знаем
это или две таблетки на 75 миллиграмм
или одна таблетка полтора миллиграмма 72
часа лицензированное время использования
раз и в нашей инструкции
препарата опять же на если если в
течение трех часов а произошла работы
вне зависимости от того как он был режим
использования on 1 таблетке если двух
таблеток независимо от того какая доза
рвота какой дозы скажем так произошла
следует принять еще одну таблетку то
есть это все абсолютно регламентирован
это на отсылок в порядке использования
препарата
интересный такой момент о том что в
общем то не доказан если вдруг
беременность наступила на фоне ленгаи к
то они докрасна какого-либо
неблагоприятного влияния на плод раз но
если у нас пациентка кормит и возникла
необходимость приемник стальных
контрацепции там и рекомендует
прекратить кормление грудью на 24 часа
дальше сэм уже возвращается к данной
теме
особо указание этих у этих указаний
незарегистрированного инструкции
препарат зарегистрирована в том что при
использовании например аппаратов
увеличивающий выработку ферментов печени
ряда других препаратов
контрацептивные эффективности ландека
может снижаться но что с этим делать в
общем-то не написаны зарубежные
руководства и досматривают повышение
досок два раза а будем ли или нет мы это
использовать в общем то это вопрос
нашему полученные мы об этом
информированные согласия разным другой
страны можем при порекомендовать нашим
таким пациентам использования упал вниз
и соответственно и эффективность который
не зависит от приема различных
препаратов
следующие препараты и не сим престон
действие legrand настоящий лев на нашем
фармакологическом рынке в различную
выпускаются различными фармкомпании
действий мифепрестона вагину это все
соответствие инструкция к применению
варьирует в зависимости от времени
приема то есть и подавляет рост и
овуляцию и общем-то подавляет развитие
эндометрии и соответственно что в
конечном счете будет препятствовать
фиктивные plant
оплодотворенной яйцеклетки даже если
вдруг такой вот факт случился 10
миллиграмм принимаем эффективно в
течение 72 часов после нанесенного
полового акта
из инструкций применение два часа до
приема мифепристона и полчаса после нее
есть а эффективность достаточно высоко
ты беспорядка самый 97 98 процентов мы
абсолютно спокойно получаем если мы
говорим про применение в плане а у
кормящих женщин то здесь мы вынуждены
будем
и наша женщина кормящей будет вынуждена
прекращать грудное вскармливание на 14
дней
она потом соответственно будет
возвращаться к другому сформируем
следующий метод старый нет новый до или
ситуации он не потерял своей
актуальности всемирная организация
здравоохранения пишет о том что да
несмотря на то что не к этой награде
когда-то может обратиться пациент если
она находится в тех условий когда в том
числе по религиозным таким особенностям
в том числе странный она не может
приобрести на методы экстренных
контрацепции соответственно действие на
помощь приходит вот метод фишка
когда используется комбинированный
оральной контрацепции и соответственно
чтобы мы наблюдаем задержку подавления
были отцы ну и так далее как применяется
в течение 72 часов а применяется
комбинированный оральный контрацептив
а содержащих плане гестаген нова
компонента левоноргестрел либо на
регистрацию регистре у нас сейчас на
рынке не только левоноргестрел но доза
рассчитывать
отношения пути милость радиола планы
чтобы это было бы не ними состояние
программы ценил эстрадиола конечно мой
привыкли дала когда нам говорят на этот
юсб что мы о том что наш пациент возьму
сейчас конкретный препарат например если
это не низкодозированные левоноргестрел
до собираешь препарат это будет четыре
таблетки потому что 120 получится не
программу темнил эстрадиола она их
выпить сейчас потом через 12 часов еще
раз и 5 а за рубежом в частности в
соединенных штатах америки выпускаются
специальные бронированные препараты
который содержит две носа каждая доза
сайт компании назвать другом они не
используются для плановых овны и
гормональных контрацепции каждый даст и
1506 таблеток
она сейчас эти шесть таблетку покупать
там сегодня вам максимум 12 таблетка не
21 как было прибыльный в ожидать схем
использовать собственный я уже сказал
бен а сейчас одну дозу и через 12 часов
еще одно количество побочных эффектов
примете дьюс панов катастрофическая а
эффективность мы увидите она может даже
меньше 50 процентов соответственно
программе чего их данный метод вот
использование или приставать как и
обещала я про него скажу
of tanks 0 и пристало цитат реализуется
и не используется в подавляющем
большинстве стран и количество
исследований о его контрацептивной
эффективности она ну просто огромна а
раз и соответственно наводили
поговорить о том что это уже перестала
читать что мне в пистон они достаточно
схожи между собой за два препарата и
поэтому я позволю себе в некотором роде
экстраполировать данные о исследования
земли кристаллов и clinics и полезно
мифепристон с одной стороны с другой
стороны поскольку ни в одной стране
цикла препарата будут настоящими не
используются одновременно сравнивать
эффективность между самой конкретно о
чем-то невозможным говорят добрых
расхожий эффективности и так в чем
безусловный плюс или песталоцци
то что в оригинальной инструкции
применения препарата реализует
контрацептивный эффект течение пяти дней
задерживают овуляцию даже после того как
начинается
лютеинизирующего гормона но вот когда он
идет и если этот
их случился то уже никак не пристало ца
так не подавляет овуляцию в отличие и
минут миф престона умея еще раз остались
там написано в инструкции применению
после овуляции неэффективно ну и
соответственно никак не блокера
перспективность эндометрия то что
касается интереса в плане действовали
пристало cipro то уже в начале века
лютеинизирующего гормонов смотрите
сравнили исследований о л н д и и столу
если величина а vats это составляет 15
17 место кто эта задержка пока
погибнут сперматозоиды
одни чистота одинаковая чем ближе к
чем чем больше этот доминантный фолликул
чем ближе наш пациент как овуляции
посмотрите лютеинизирующий гормон
эффективен только в 12 процентов ауле
пристало ацетат 60 естественно здесь
чаша весов она склоняет использовать
пристало цитаты
ну и как я говорила как правило все
исследователи говорят авторы различных
на инструкции говорят про то что
рекомендации что эффективность или
кристаллами престона одинаково а если мы
говорим про овуляцию тогда после того
как в как бы период полувыведения
препарата закончится у большинства
пациентов будет табуляция раз и а б а
пациентка также должна быть
предупреждена
схема это 30 миллиграмм в принципе да об
этом опять же мы должны знать потому что
дух наш пациент рады потому ли пристало
она может купить я смею примеру ей
выпить там шесть артур таблеток 0 чему
бы ни
и плюс безусловны препарат еще раз
повторить о том что препарат возможно в
плане столь нас течение 120 часов то
есть пять дней еще два дня у женщины
если 500 дополнительные моменты но в
любом случае применения 6 тыс метров
безусловно это при получении
добровольного камерного согласия
эффективность достаточно высока и
составляет 1000 tata беременна
составляет порядка одного двух процентов
а если мы говорим про беременность и
грудное вскармливание здесь соответствии
с инструкциями в применениях грудное
вскармливание такие до значения между и
ламельный в рисунок
рекомендуется прекратить в 25 на 7 дней
после использования улице стало ацетата
особо указание это безусловно то же
самое в плане того что эффективность
или пристало и она может быть снижено
при использовании определенных
препаратов
увеличивающих синтез ферментов печени и
со опять же на склоняется к вам с кстати
вот этого не указано в плане них
престона мы я думаю что к ситуации
которой мы должны иметь выбыл раз
смотрите обратить свое внимание на 1
пункт
когда мы говорили о на хошь на
конференции об использовании
процессы после аборта в общении
рекомендованного аборта в частности речь
шла то что в инструкции в клинических
протоколов говорить о том что вот нефиг
престон он действует на рецепторы к
прогестерону и мы назначаем тоже
например или чистые гестагены или
комбинированный контрацепции не будет ни
вот это вот конкуренции за рецепторы не
будет ни снижена эффективность абортов и
вам песням протоколе говорит что нет а
твой будет снижена в день использования
христом и можно начинать план выплат
рецепты любой гормональной контрацепции
а возможно и это происходит в том числе
потому что для медикаментозного аборта
используются 200 миллиграмм и fit e100
на
опять же в инструкция препарата
мифепристон а в плане экстренной
контрацепции ничего подобного не указаны
но ещё раз напомнить 10 миллиграмм 1 1
инструкция купая экстренной контрацепции
написано о том что если у нас речь идет
про дальнейшую плана будет контрацепцию
то мы ее не используем гормональную
контрацепцию системной гормональной
контрацепции не комбинированный это не
чисто диска генах мы это не используем
потому что это может снизить
а контрацептивную эффективность
экстренной контрацепции настоящее время
ну надеюсь здесь понятно объяснил а то
что касается работы опять же это все
прописано окопам бамако опять же
всемирная организация здравоохранения
это поощряет это прописывает раз в
инструкции препарату написано 2 то что
касается lng вам и к не используется для
экстренной контрацепции ты будет
использовать ос лейбл но здесь мы можем
в том что обращать внимание на
инструкциях другим металла скажем так
содержащую внутриматочных систему и в
частности серебро содержащие банка
который у нас есть на рынке белорусская
фильма применение написано о том что нас
целью экстренной контрацепции препарат
может быть использован для основной
механизм действия является подавление
оплодотворения потому что токсическое
действие на сперматозоиды на 1 вареную
expired cookies соответственно а
формируется воспалительной реакции в
эндометрии
результат чего реализуется
контрацептивный эффект на очень хорошую
эффективность менее одного процента в
течение пяти дней препарат может быть
видео ну и соответственно плюсом как у
глубоко серебро содержащего мука
является то что это будет дальше
длительной пролонгированная контрацепция
а кстати прогнозная плане критерии
приемлемости это контрацепция
подразумевается как для женщин рожавших
или нерожавших если мы говорим про то
что у женщин в данном менструальном
цикле был уже не один еще на
незащищенный половой
то маловато может быть леди на течение 5
дней после первого незащищенного
полового данном цикле письма должны
mitsushito достаточно по теперь на что
здесь беременность не наступила не
какая-то преимущество безусловно это то
что эффективно вообще в плане нагуляться
и независимости до табуляции длительные
контрацепции то что на эффективность в
новом и коне влияет них индекс массы
тела и прием других лекарственных
препаратов здесь абсолютно спокойно мы
можем использовать у нас руки свободны
такие вот особенности плане применения
крупного мы к его то что касается
грудного вскармливания после родного
периоде при соблюдении критериев
приемлемости одно определенных
возрастных моментов это первый и тёплые
приемлемости раз риск корпорации
абсолютно риск перфорации низкий да эти
вещи у давно учитывать но не более того
и так это было скажем так теории и
теперь несколько слайдов посвященных
практике
то есть обращается к нам пациентов по
поводу экстренной контрацепции что мы
должны учитывать первое если прошло
менее 72 часов и пациентка
все-таки настаивать на таблетированный
экстренной контрацепции то самым
эффективным у нее будет
рулю пристало так или мифепристон это
будет самой эффективной колонка тоже
возможно но вы тратите на их будет
несколько ниже если произошла овуляция
лучше если мы предложим кубовом с или не
ест он пожалуйста а что интересно
интересно то что да если прогулок оценки
будет риска незащищенных половых актов в
дальнейшем лист наступления
на плане ада пациентка не может
я был на краю л н д экстренной
контрацепции если она использует а у
меня не стабильный интернет надеюсь что
у меня по прежнему еще слышно и видно
вот если пациентка использует экстренную
контрацепцию гормональной контрацепции
может применять в этот же день а если
улик и стал или нефиты стон это в
течение пяти дней гормональной
контрацепции мы не применяйте
поэтому соответственно здесь обращаем
свое внимание данной ситуации или на и
ландере к или на упругом с дальше опять
же если вдруг у пациентки что-то пошло
не так на фоне плановые гормональной
контрацепции соответственно опять же
здесь мы тоже упал или мифепристон лучше
не применять лучше принять л н д а
экстренную контрацепцию
а высокие не индекс массы тела lng будет
эффективность все же на опять же
обращаем свое внимание на другие вещи
соответственно смотрим на какие еще
дополнительные препараты наш пациент
получает безусловно оцениваем стоимость
и доступность не кроме того опять же да
не забываем про то что кормящую наши
женщины ли не кормящих потому что если
она ходит
попробуем это никак не влияет на
лактации lng отсрочка на один день в
плане лактации иных престон который есть
на рынке это на 14 дней что общем для
кормящей женщины может их неудобно то и
здесь мы должны лавировать если
сравнивать эффективность а скажем так
внизу самому плане эффективности будет
стоять метод листва дальше будет стоять
lng экстренной контрацепции наверху
будет мифепристон и пули пристало ацетат
и соответственно попробуем и к это самый
практически высокий риск алой высокая
эффективность мы правда как есть
повышенный риск этих боли в животе чем
при использовании по таблетированной
экстренной контрацепции а в наших
инструкциях препараты со мной конечно
главное написано о том что call ngk
написано то что повторный прием в
течение одного менструального цикла не
рекомендуется наши зарубежные коллеги
более лояльные и говорят о том что в
принципе в общем ничего страшного потому
что используем то для фирм экстренной
контрацепции в любом случае безопасен я
здоров чем незапланированной
беременности дующий за ней аборт 1
считается что применение контрацепции
три литерных трины контрацепции не будет
способствовать распространению
рискованных модели сексуального
поведения 2 и но мышь индийской
арановский обзор даже целой кохановский
обзор священный повторном использовании
экстренной контрацепции который говорит
о том что если прямо однозначно будет
доказана вот это вот эффективность и
безопасность повторных обзор то пожалуй
придется пересмотреть взгляды на дано
такое вот однократное использование
экстренной контрацепцией если мы говорим
в экстренную контрацепцию перемена
паузой на возрасте здесь хотелось бы
сказать о том о чем говорил и или
эдуардовна
то есть если наши пациентка нуждается в
контрацепция перименопаузе по
определенным критериям носа отвесно 5 же
если мне что-то пошло не так она будет
нуждаться
и в экстренной контрацепции раз и помним
про то что ненатуральной гормональные
терапии не является контрацептивов но
одновременное применение гормональной
контрацепцией а или например
мгп сам факт мдт если мы принимаем
пациент применять или пристало или
престон продуктивно и эффективно здесь
может быть снижена и такой очень
деликатный момент экстренная
контрацепция после сексуального насилия
оба первых безусловно препараты должны
быть приняты как можно быстрее раз самый
эффективный препарат препарат самый
эффективный метод этот опробованы co2
но если проведение судебно-медицинской
экспертизы задерживать стой здесь мы
должны пришить очень много вопросов
потому что мы не можем вести cupra вам
это вообще не люблю без эскорта удалений
определенного биологического материала
эти моменты возможности будем
использовать таблетированные препараты
выполнены как можно скорее и в общем-то
очень близко и названием как я уже в
самом начале лекции сказала о том что
экстренной контрацепции это последний
шанс избежать нежелательной беременности
вот ряд зарубежных руководство говорят о
том что
экстренной контрацепции это должен быть
нас должны быть мостом для
потому что женщина начала использовав
плановую гормональной потратили не
гормональный так вот как мы начинаем
помним о том что до в течение пяти дней
не используем гормоны после у поющих
листона раз прошло у пациентки 5 дней
после использования мифепристон и
люлькой столы
а в принципе такой вот быстрый старт у
незарегистрированный наш инструкций при
мне ни в каких либо у компостов но
возьмем как задались как вот вот он
допустим и пациент в не привязки к
натуральному циклу начала использовать
любой гормональный препарат мы должны
опять же на фоне
в использовании гормонального препарата
дополнительный ей порекомендовать еще в
течение 7 дней использовать либо
абстиненции либо какие-то были барьерные
методы контрацепции
это любой монофазные 2 и опасные
препараты
а если пациентка использую
комбинированный препарат с а
динамическими режим динамически
козерогов день на с плюс и эстрадиола
валерат то здесь контрацепция о
дополнительной нужно еще в течение
девяти дней а это было все что я
планировал сказать вот она тематике я
благодарю организаторов конференции за
предоставлю возможно своей встретиться а
вас я благодарю за внимание
спасибо спасибо большой людмила виталь
на
очень важная лекция по своему содержание
очень интересно систематизировали все
данные на эту тему пасибо большое это
было завершающая лекция в этом цикле я
думаю что все стали намного умнее
области но вспомнили те ситуации которые
те знания которые были
естественно тоже наука идет вперед и
медицинское том числе и появляется новый
препарат
новые технологии которые мы тоже должны
знать и уметь их применять на этом наш
цикл по контрацепции все контрацепции
закончен я думаю что действительно был
очень интересным спасибо всем кто были с
нами и мы вернемся опять к этой теме уже
может быть с обновленными докладами
осенью это поздняя осень октябрь-ноябрь
потому что много писем к нам приходит
много вопросов и я думаю что мы все
равно повторим какие-то лекции еще раз
спасибо всем кто был с нами сейчас у нас
начнется наш семинар
по программе университеты гинекологии и
мы разберём с вами а меноры a minor и и
дифференцированный подход в диагностике
и коррекции и этого состояния это тоже
очень важная тема
она так основополагающие в эндокринной
гинекологии и я с удовольствием
предоставляю слово я доктор медицинских
наук
бондаренко к арене рустам ими tari nor
уставная вас приветствует добрый день на
доброе утро лиль эдуардом спасибо
большое за представление надеюсь что
подчас будет прожит не зря зрители
слушателей и мы готовы готовы начать
этот раздел наши работы
так скажите пожалуйста ведомой
презентацию сделать показ слайдов
порядке хорошо так но секундочку шоу
коллеги дорогие
я подготовилась и мы начинаем сегодня мы
с вами говорим вы сидите на одном из
больших очень емких тем которые требуют
от нас с вами видим заметил виду арт на
одной из предыдущих вечера так обратив
and shape гинекологов очень большого
широкого
багажа знаний диапазона знания которые
оканчиваются не только репродуктивной
системой но и всеми остальными
есть органами и системами нашего
организма который как известно работают
очень тесные взаимосвязи с
репродуктивной системой и на сегодня
говорим о нарушениях менструального
цикла прежде всего связанных с
отсутствии менструации или среду
менструации прежде всего позвольте
ознакомить вас с планом который будет
строится наше с вами общение первое о
чем хотелось бы остановиться это
осветить вам или обозначить некоторые
новые моменты появившийся ну последние
10-20 лет касающийся регуляции
менструального цикла это совершенно
банальной вещи ну на самом деле иногда
очень полезно бывает повторять плюс к
тому что она смотрит люди врачи с разным
уровнем фундаментальной подготовки
аспирантов поэтому я думаю что всем
будет это важно и интересно говорим о в
определениях что такое амина роликами
норы в соответствии с последними
рекомендациями и
а следовательно мы разберем 3 самых
основных таких вот самых по своему
объему часто встречающихся синдром ой и
нозологические формы это преждевременно
недостаточности яичников
из покоя и функциональной
гипоталамической потому что я подумаю
что наши сегодняшние общение позволит
вам достаточно легко видеть своих
пациентах эти эти портреты портрет
центов и разделять четко каждый из
перечисленных синдромов и закончим
конечно же алогично выводы начинаем
коллеги напомню вам что наши деталям это
кафе зарна я поезда работает по двум
принципа клинском отрицательной и
положительной обратной связи
импульсный или пульсирующий характер
секрет сигнал для перина тоже всем
достаточно хорошо известен и понятен
если в фольгу и новую фазу
выбросы гонадолиберина происходит с
частотой 1 6090 а поздняя фаза литвинова
и сопровождается удлинение мы тут
интервала и где-то 1 1 час 14 часов мы
видим выброс игр или любили на недавно
совсем вот несколько лет назад
исследователи которые изучали принципы
функционирования органичный столкнулись
с тем что они обнаружили в не обнаружили
на нейронах
продуцирующие гонадолиберин рецепторов
альфа эстрогеновых рецепторов эстрогена
то есть получается что существует некая
иная структура или группа нейронов или
каких-то структур которые являются
передатчиками этой информации от
эстрогенов к собственно тем они роном
которые вырабатывают гибели на и
оказалось что существует гипоталамусе
наряду с рецепторами и синтезирующих
голодный берен отдельная группа так
называемая пензе
они урон и candy лайнер он и эта группа
не родов которыми на сегодняшний день
связывают вообще начала функционирования
репродуктивной системы различные
вазомоторные систолы
симптомы в перем на паузе и все основные
фармакологические новые разработки тоже
остаются раза
касаются именно этой области разработать
какие-то антагонисты к рецепторам
какие-то вещества субстанции
имитирующие эффекты вот этих вот
нейронов а что это за нейроны таки это
может быть действительно первых ляд мне
очень
нужно и понятно но это либби поверьте
что это очень важная информация которая
позволит нам не понять патогенез
например функционально динамическое на
рейд почему же у девочки начинается
менструация запускается вот регулярность
работаем горничный повысить так вот
основные основные группы миронов и так
называемые киса нейроны они представлены
вот вот эти вот розовым квадратиком
и на этих нейронах как раз таки были
обнаружены на рецепторы к эстрогенам за
счет которых происходят стимулирование
гонадолиберин синтезирующих нейронов
которые уже
запускают привычную нам а порядок
функционирования сида гонадолиберин и
гонадотропины и дальше личинки но и все
стероидные гормоны которых оказалось что
есть новая зона и если говорить он
основном таком пептида который
обрабатывается в в этой группе неронов и
таки skip then they spit then
в чем его особенность это кисты или keys
нейроны это те нейроны на которых при
замыкается две большие системы нашего
организма это метаболическое и
репродуктивная как казалось бы связан
там питание нашего
и какие-то изменения мена веществ
функционирования репродуктивной системы
очень долго искали ответ на этот вопрос
в итоге он нашелся и сошелся он на киску
стенах этой штуки из пектины
и люди с неровно они чувствительны к ле
пти ну и как только у девочки у женщины
происходит формирование достаточного
количества жировой клетчатки под
позировать начатки происходит накопление
лептина и как только проходит
определенный уровень такой катков и нет
отсечки запускается работа
репродуктивной а считаюсь вы помните
раньше мы говорили о критической
менструальной марсе когда девочка должна
набрать определенной без и после этого
на
происходит вот начало ее на
менструальной функции сегодня
установлено что это эта ось
является нарушение этого взаимосвязи
между лептином с пептидами и работой
репродуктивная система лежит в основе
функциональной католической морей когда
например кто-то подвержен диетам
стрессом или избыточным физическим
нагрузкам вдруг прекращается или
ограничивает спринт образом астральные
ну это наверное было самое сложное что
сложно и объяснять их возможно понимать
но нам главное что понимать что есть
такая вот новая структура
это всем хорошо известной информации о
том что мы все
всю свою жизнь испытываем некую потерю
фолликулярного ресерва если там тихо
фолликулярного резервов и кидаем в
классные 93 удобной жизни это 67
миллионов
фолликулов то с этого момента начинается
постепенная губы
регулярного резерва и мы теряем
фолликулярный резерв непрерывно не
первая смена беременности на перемену
лактацию естественно то не на прием
контрацептивов
есть ни один из этих факторов фактически
никак не влияет на овариальный резерв
напомню вам что прежде чем мы видим
размытие доминантный фолликул он
проходит очень длительный путь от прямо
радиального преодолевая стадию канада не
за веган атропин независимого рост к
затем на стадии раннего уже регулируется
его рост как раз сетям нагано царапинами
почему это тоже важно понимать потому
что тип пара коренные механизмы которые
лежат в основе роста прямо идеального
фолликула да на вторичного они
практически нам не подвластно только
новые технологии танковому рога сегодня
предложил in vitro активацию основанную
на
на работе на вмешательстве посигналь
нами пути паракринные для того чтобы
произвести in vitro реактивация да еще
оживить хищники в пробирке она тоже
слышали это новые такие
совершенно революционные просто методики
которые вы продукции используются
начинают использовать даже москве уже
проводились такие эксперименты так
скажем исследование конечности и стадии
гонадотропин зависимо роста нам всем
хорошо известно это эффекты коков да мы
уже работаем на этом этапе роста
фолликулы это контролируемые реальный
гиперстимуляции яичников и когда мы
пытаемся добиться от этого супер ответа
собственно это то что нам нужно помнить
и знать о том что происходит практически
проходит практически 300 дней как пример
идеальный фолликул который представлен
одним отсеком окруженным слоем гранул
клеточек гранулят очень плоский до
превращается в доминантный фолликул
антральный фанеру и происходит овуляция
300 дней это достаточно большой
промежуток времени и следующая и
поэтапно это преодолевать 3 стать это
первая фаза 1 как вы сказали уже не
зависит от фсг
продолжается от 100 до 300 дней
базальный роста стадия антральный
фолликулов от диаметра 2 2 5 миллиметров
от 8 до 9 миллиметров продолжается
шестьдесят семьдесят футов и здесь
необходимый минимальный присутствие фсг
и последняя стадия отбор и селекция
созревание доминантного фолликула уже
зависит от аллотропных коронах
начинается отправил внутренного фразу
предшествующего цикла алиби что еще
поменяла сегодня внимание работы
менструального цикла и регуляции
менструального цикла так это то что они
считали что селекция рекрутирования так
называемая регулярно
рост этих волн происходит однократно
запускается некая волна b и по окончании
ты балками видим уже созревания и
селекцию одного известного нам сегодня
установлено что рекрутирование волны
регулярных происходит постоянно то есть
что это нам дает как это отразилось на
наши практики вы наверное слышали что в
репродукции сейчас используется
стимуляция с любого дня цикла на когда
женщина ей нужно срочно получить
определенный запас яйцеклеток
для того чтобы например затем пойти
проходить лечение по поводу какого-то
онкологического заболевания который
будет сопровождаться атлетической
токсическими препаратами то есть сегодня
мы говорим о таких методиках репродукции
как дастин до или три с тем когда дважды
за цикл или трижды за цикл
право проводят проводят вот эту вот
стимуляцию овуляции опять же опираясь на
то что постоянно происходит
рекрутирование polyakov но это было
сложно это была такая немножко
фундаментальная молекулярная наша
продукция да если можно так выразиться
сейчас мы поговорим уже оба лет этих
конкретных практических вещах коллеги
напомню вам что в соответствии с
последними
рекомендациями под аменореей мы понимаем
где ситуации когда у женщины с
регулярным менструальным циклом
отсутствует на стараться в чем и 3 весь
женщина с нерегулярным менструальным
циклом мы наблюдаем отсутствии
иностранцы в течение шести месяцев если
говорить о выпадении так скажем одно
менструаций то зачастую это не требует
какой-то 1 клинической оценке
если это конечно не беременности
какие-то другие причины и как правило
организму свойственно ошибаться по
каким-то причинам сидеть на можете себе
такое иногда а позволит оригами норы это
менее дефективный провальных текла в год
или продолжить менструального цикла по
некоторым данным свыше 35 лет по
некоторым данным свыше 38 дней
но эта ситуация действительно в ряде
случаев может быть рассмотрено как норма
одно любом случае клиническая оценка
такого ритма менструации требует по уже
последнему протокол посвященному синдром
поликистозных яичников каким образом
определяются понять и не регулярные
встроенные цикл они регулярных
менструальных циклов мы совершенно
спокойно можем говорить в отношении
девочек в первый год после менархе
мы не можем предвидеть никаких
требований к ритму менструаций каплю
менструации главное чтобы это не было
каких то кровотечений ювелирных и так
далее а первые три года после менархе а
цикл может колебаться в более широком
диапазоне от 21 до 45 дней
три года после мина спит до
перименопаузы он должен находиться в
определенный храм который мы хорошо
знаем и если вдруг после эти ларьки
мы не очень трех лет присоединения на
менструацией оно не начинается 20 годам
это тоже скорее всего говорит о
нерегулярности менструального цикла
каких-то нарушения какая у нас практика
сложилась на сегодняшний день очень
часто участвуем в этом являемся
свидетелями того что женщина которая
обращается к нам или нашим коллегам
вопросам нарушения менструального цикла
после какого-то обследования получает
два вида рекомендации либо это либо это
камера валика 30 тема либо это гестаген
надо в зависимость таких женщин
репродуктивной планы и таким достаточно
абстрактным сформулированным гиппо
мистраль функции щеках нарушения метро
на цикл или техно стать женщина
отправляется в общем-то под прикрытием
так под маской благополучия и называются
что отсюда когда она принимает фотки
будут что не все хорошо
алиби брэди случаев и действительно
оправдана когда мы ведем речь о синдроме
поликистозных яичников без
контрацептивов мы здесь практически
обойтись не может по крайней мере такого
эффективного метода борьбы со
нерегулярностью цикла и гиперандрогении
у нас нет
что касается других синдромов или или
нозологических форм то в большинстве
случаев пути могут только маскировать
проблему но ни в коем разе не лечить и
не профилактировать последствия
какой то проблемы и все диагноза которые
вы видите на слайде
они могут в принципе наверное
присутствует наш медицинский
мутации наносить такой временный
характер с надеждой что когда-то
действительно эти диагнозы облекаются в
друге и формы который в соответствует
мкб или
в принципе как какой-то классификации
болезней риме напомню что легче
воспринимать касающиеся меноры
и легче в голове структурировать свой
диагностический поиск
там что женщина обращается глянет на
ситуацию и редкие менструация с чего
начать нам нужно помнить о том всем что
у нас имеется и слегка уровень уровня
репродуктивной системы и в принципе
классификации которые основываются на
уровне поражения очень удобно мы можем
идти снизу наверх сверху вниз пытаясь
исключить то или иное заболевание
синдром мы сегодня говорим о нарушениях
а к структуре нарушение менструального
цикла
примерно в следующем следующий процентов
как распределяется причиной меноры
вторичной аменорее во взрослой практике
мы очень редко сталкиваемся с первичными
a minor ими открыл этим женщинам не
нужно ставить диагноз потому что они уже
пришли от детских эндокринологов или дни
голос какой-то уже конкретной проблемы
нас удачи только правильно и корректно
их наблюдать во взрослой практике
вторичные меноры причиной могут быть
следующие проблемы функциональной
гипоталамической мире практически до
тридцати пяти процентов это самая частая
причина нарушения менструального цикла
как часто коллеги этот диагноз
появляется реально у нас с вами
медицинской документации и повязанные
форма чаще всего гиперпролактинемия
беспокоят 30 процентов занимает
структуре вторичных имярек
пены я преждевременный точность и чиков
10 маточная форма шар монахи и другие
формы не связаны прямую с продуктивность
я вам это около одного процента они все
мы должны помнить
абсолютно спокойно могут быть несколько
причин отсутствия менструации
оригами норы диагносцировать порой
бывает сложно и не потому что у нас
какие то есть проблемы с поиском
диагностических какие-то пробелы в
знаниях это проблема сложности
диагностики причин a minor и до момента
формулировки диагноза верификации
диагноза есть во всем мире
что действительно подтверждает
исследование проведенные нашими
коллегами за рубежом было показано что
почти там каждая четвертая женщина почти
пять лет пыталась
с момента появлении первых симптомов
конце концов ожидала своего
долгожданного идеально законы я и
сколько я примерно так же почти 50
процентов опрошенных пустили трех врачей
в чем у них появился диагноз и самое
конечно интересное и сложное
действительно и новое наверное для
некоторых из нас это так называемый
триада спортсменок одно из составляющих
которых является функциональные гектаре
омическое меноре так вот по опросам
гинекологов только 17 процентов из них
могли идентифицировать все составляющие
ряды
коллеги сегодня в нашем общении мы будем
опираться на а три основных документы
безусловно мы будем учитывать и наши
рекомендации протоколы которые есть по
каким-то нозологиям но в основном мы
будем опираться на первый документ это
плохо которым чистой меноры
разработанные международным общества
эндокринологов 2 это подлинный 106 чиков
еше и международный доказательный
гайдлайн для управления для менеджеров
разных яичников который разработал всеми
организации играет на и количество
экспертов он один из мощных документов
последних лет начнем с первого не самого
частого но достаточно значимым синдром
почему потому что мы сегодня
сталкиваемся со строчкой деторождения и
порой он и я является той причиной
которой женщина уже собственными
клетками не может реализовать свои
репродуктивные функции наши удачи
конечно как можно раньше увидеть в
женщине какие-то намеки на развитие н и
я а сути что такое
меня это гипер honor крупные а меноры
это кличке синдром обусловлены снижением
и потери активности яичников возрасте до
40 лет
встречаемость достаточно высока
вероятность того что каждый из нас
подняться с этим заболеванием тоже
немало 1 на 100 женщин в возрасте 40 лет
то есть
пересчете на популяции в абсолютные
цифры это будет огромное число женщин
почему по меня заслуживает внимание даже
в том случае если женщина уже есть 12 то
и трое детей и вдруг у него там к 40 лет
развивается по ну я то потому что
последствия действительно как показывает
исследование привела все ссылки которые
есть под каждым пунктом действительно
масштабный и серьезно это высокий риск
остеопороза и переломов у женщин дефицит
витамина d
заболеваемость лично сосудистой системы
просто повышенная смертность
повышенная смертность от и bsh
лирического инсульта кроме того было
показано что те женщины которые не
принимали эстрогены у них немножко чаще
развивалась деменции снижались к
активной функций мы уже и не говорим о
сексуальной дисфункции об этом сегодня
блестящие нам рассказали коллеги
причин япония многообразны вообще иногда
создается впечатление что я это не одно
заболевание или синдрома целый комплекс
заболеваний с разными с разными
причинами немножко отличающимся
патогенезом и разным по идее бы подходов
но для нас не галлонов это заболевание
эта группа заболевание каким включенными
она не была вызвана всегда
рассматривается в одном средств связи
отсутствие ановуляции иди быстро где нет
у нас этот наиболее значимых
генетическое звено панели и как бы мы не
старались почти в 75 а то и по некоторым
данным и 90 процентах случаев мы не
объяснил почему женщины безусловна
возможно это актуально для нашей страны
вы должны и для многих других стран мы
должны максимально усилить работает
модифицируем факторами паны я да это все
возможное вмешательство хирургические
бесконечные
удаление этого деметре родных кисть или
каких-то таких совершены
образований на речных тогда которые не
сопровождаются риск малигнизации но и
мне модифицируем и фактор это же нам
важны потому что во время установленная
мутациями при мутация возможно спасет
будущие поколения каких-то достаточно
серьёзных генетических синдромов
если условно раздели то все группы
причин делятся на генетические факторы
до этого мутация в половых хромосомах
соматических хромосомах токсическое
воздействие на яичники это аутоиммунные
процессы но и так группа причин которые
вообще нам нет практически в рутинной
практике никогда не удастся распознать а
только клинических исследований это
различные генные дефекты кодирующие
какие-то этапы стероиды стероиды
гиннесса какие-то этапы взаимодействия
вообще полип когогин с ятрогенные
причину же я на этом остановилась
о том что разве эффективность говорить
не нужно потому что правда непонятно в ч
компетенция должна быть функции говорить
женщины которые идет на течению пример
какой-то
лимфомы ходжкина или каких-то иных
заболеваниях потому что есть сегодня
возможности женщина законсервировать
свой биологический материал до того
момента как чтобы момент излечение и
повреждение большей части своему
фолликулярного вольеру ему была такая
возможность собственными клетками
реализовать свои
репродуктивный планок вот он за рубежом
содержат америке есть конкретные
регламентирующие документы которые
прописывают
в ч компетенции находится в эту беседу
любой специалист который касается этой
женщины ангола уролог
и терапевт должен ознакомить и из
информация о том что есть варианты
замораживания вот этого логического
материала несколько слов о факторах
генетические факты почти 10 процентов
поменяет лет семейными мы с вами чаще
встречаемся с женщинами с нормальным
корреа типом потому что они имеют
нормально
нарский нормальный пубертат одна
маленькая типа выявляется у тех женщин у
которых я развился очень рад девочек
вертайте это на женщина моложе 30 лет но
и некоторые генетические хромосомные
аберрации которые тоже к сожалению
зачастую остаются для нас не
распознанными ноги по данным научных
исследований для заключения сам
распространены святошинского р-на
мы все хорошо знаем фенотип таких женщин
сожалению или к счастью природа она
мудра да и она
большую часть таких дефектов
отфильтровывает и вот этот вот у нас
армии по x хромосоме
рождается немного это один на 2200 план
тысячи живорождения но если есть музыку
например прядь и поутих женщин то
зачастую они могут иметь совершенно
нормально спонтанный пубертата мы
никогда даже и не заподозрил до
какого-то момента до можете просто
связав сатирические особенности искать
социальными какими-то
предрасположены стены что женщиной это
его то есть ядром чеширского террора
хотя не знаю я ни разу не встречала
своей практике с недиагностированным
чешской тернера во взрослой практике так
хорошо работает наш педиатр
а с чем удалось ведь и встретиться и
нередко уже да можно сказать это все
мутации
вмф mr1 хромосома итамар один ген это я
ответственна за дифференцировку пин
идеальных перми нативных клеток и
мутация в этом денег она сопровождается
развитием уст винной отсталости
достаточно себе серьезный
интеллектуальный недостаточно это самая
частая причина рождения детей
мужчин и женщин вот такими нарушениями
когнитивными но насколько тонка грань
между при мутации мутации и нормы
показывает нас а нам как раз таки этот
случай демонстрирует оказывается что
количество повторов в этом денег
определяет как он будет реализован уже
виде фенотипа и если мы говорю
коммутации не осталось есть примут от
качества то повторов я не фмр между
что-то среднее между нормой и
большим количеством повторов в
свойственном самой мутации так называем
при мутацию сопровождается увеличением
количества генов где-то повторов от
50-ти до 200 и в общей популяции
распространенность тоже не не не так уж
и мало один на стол и у четверть
ближайшая split мутаций они уже
возникает иная
для нас почему важно определить эту при
мутации со мы диагностируем по но я
потому что через поколения эти девочки
дети этих женщин запросто могут быть
теми самыми людьми с умственной
отсталостью и поэтому здесь конечно
подключаются все наши репродуктивные
технологии
предоперационное тестирования и
следующий большая группа причины я это
аутоиммунные заболевания действительно
почти 40 процентов женщин имеют какие-то
иные заболевания и если говорить этот
визит это два больших для больших групп
и развития этих событий предшествующих
фенотипического проявления у меня первое
это истощение фолликулярного резерва
когда просто исчезает все прямо
идеальные каникулы и часто это связано с
тем что либо токсическое воздействие
дали бан ускоренной расходы всяких то
генетических дефектов второе важное
свойство вот этой группы факторов да вот
с этим с этим стенать патогенетически
это то что спонтанный основные функции
чиков практически невозможно второй
вариант более такое прогностическим
искать благоприятный яичников и снижение
стероидов сохраненные миоциты
фолликул сохраняется но при этом нарушен
премьер фоли plugin из-за вот этих как
раз мутации связанных с рецептором генов
с рецепторами генов фсг клиническая
картина у меня очень многообразна и
зачастую сложность ведь нам определить
истинный диагноз верифицировать диагноз
женщин могут обращаться с бесплодием
при нормальном сокровенном цикле у них
не наступает беременность в отведенные
сроки синдром эстроген дефицита не у
всех
спонтанные овуляции могут присутствовать
читает термин при делении достаточности
чего почему так назвали до было очень
много вариантов
истощение яичников резистентных яичников
она трупные меноры гипогонадизм
остановились на преждевременная
недостаточность и chic
почему потому что это название континуум
развитие под физиологических процессов
это первых а второе он говорит о
возможности спонтанного восстановления и
репродуктивных функций менструальной
функции есть такое волнообразное течение
к сожалению почти ничем не прогнозируем
никем а второе на что он может указать
на наличие по mia
или каких-то стены до заставить нас
задуматься когда женщина жалуется на
урежение цикла и тут мы видим на примере
дико гиперпигментацию свойственную
синдром недостаточности надпочечников
или steam и рисующие как возможно
женщину которой есть - они пор
x-хромосоме и оригами норы
эпизоотической или пустая собственно вот
такой вот вроде как yonki до перечень
симптомов но необязательно нет
специфичных каких-то строгих например
характеристик даже менструальной функции
которые бы нам указали что у женщин
точно панелях то есть у них совершенно
спокойно можете быть нормальный пубертат
но как происходит это во взрослой жизни
как происходит угасание это совершенно у
каждого разнообразных нашу задачу
увидеть в этих нарушениях угасания int
распознать так называемую оккультную
форму или скрытую форму прежде чем это
огромное искусства и над этим бьются на
самом деле все
такой научные практически мировое
сообщество чтобы во время провести
какой-то screen нет никакого теста
который позволил точно сказать что у
этой женщины разовьется планы я и никто
не может быть к стать когда даже у
женщин уже за диагностирована бы но я
проезжаю та самая последняя менструация
и диагностика безусловно важно и как рак
как можно раньше мы понимаем что у нас
больше будет возможности для того чтобы
в первую очередь рисовать репродуктивные
планы сегодня общепринятом
диагностическим тестом является оценка
динамики порции фсг
если уровень больше 25 женщина до 40 лет
и 4 месяца не было улика
нора и это дает нам основание до курска
исключении других причин всегда
происходит дифференциальный диагноз вас
очень много причин домино реалий
мы устанавливаем вид как и чем это
всегда а перегон варианте на отсутствие
менструации что любая женщина будто
астаны я счас пока я из она потенциально
при продуктивном возрасте должна
на нибудь подозреваем на наличие
ревность это мы должны исключать иногда
вы дополнительно исследуем эстрадиол
почему потому что эстраде он немножко
подавляет добрым фсб фсб можете нажимать
эту ложную картину низкого фсг это на
самом деле
с радиол уменьшится в избе будет как раз
таки больше 25 это это представление
одного ученого
зарубежного ученого бельта который
примерно расписал этапность формирование
этого синдрома и конечно высший пилотаж
если мы на уровне оккультной стадия
когда у женщины сохраненные цикл когда у
женщины нормальный уровень даже с 2
низковато н.г. но при этом сниженная
фертильность заподозрить у нее уже
формирующиеся тон и я диагностические
критерии для диагностики для того чтобы
определить оккультные функция неизвестно
никому никто не может сказать но как
правило основывается все в разных
вариантах смотрят на фсб который обучен
10 15 м для которые по разным данным от
меньшей единицы пишет уменьшенной цене
тоже снг большие проблемы и вопросах там
шли стандартного теста и число
антральный фолликулов тоже считается
всеми к сожалению немножко по-разному в
целом сегодня принимаем коллеги сегодня
говорят кометы нас очень важно когда мы
уже поставили диагноз очень деликатно
этот диагноз презентовать их представить
женщины потому что как показали опросы и
исследования 70 процентов женщина
категорически не довольны тем как мы
видим тут нужно обняться с коллегами это
очень серьезный псих национальный удар
для любой женщины репродуктивном
возрасте и уже пост диагностические
обследования обязательно должны включать
ответ у нас нет
он вынужден опираться на зарубежных
тестирование на две мутации генов mr1 мы
должны провести скрининг на антитела 21
гидроксил азии или одарена к
вертикальным ответил почему потому что
сочетание аутоиммунного фарида который
сейчас сочетается с недостаточность
надпочечников с хронической
надпочечниковой достаточностью тоже all
безумного гинесса это если мы видим
пиная
мы обязательно должны провести это
тестирование потому что надпочечникам
недостаточность это угрожающее жизни
состояние и сочетания и составлять около
четырех тут и пишет даже 10 процентов и
поэтому это тестирование включена в
перечень обязательных уже пост
диагностических обследований
скрининг на ацилакт и под тоже важно
потому что аутоимунный тиреоидит
или или болезнь грейвса зубах и шмота
тоже часто сочетается с обыная оценка
минеральной плотности костной ткани
важнейшие наши процедура на которой в
общем то мы уже достаточно уверенно
всегда направляем ему женщина по причине
6 месяцев отсутствует о менструации
поскольку мы понимаем что уже начинается
разрушение мира и наклона потерями
реально плотности костной
олега лечение здесь конечно должно
основываться на заместительной
гормональной терапии на это термины и
употребляем опять же исходя из принципа
деликатности не говорим именно паузой
гормональная терапия в отношении
восполнением эстрогенов у женщин
репродуктивном возрасте дозы эстрогенов
которые начинают влечение они должны
быть высокий то есть характерные которые
обеспечивают ту концентрацию стране love
сыворотки характерные для
репродуктивного периода котик почему не
используется под их можно использовать в
принципе для женщин спины и
но они не восстанавливает минеральную
плотность костной ткани есть промежутке
на 47 дней которые что возвращается
вазомоторные симптомы но и собственно
риски то для этих женщин у которых
так называется материальной дисфункция
немножко повышается в связи с тем что на
тромбоэмболические осложнения ноги тоже
немного все повышать поэтому оптимальную
сегодняшний не для акции использования
да возраст естественно menopause
эстрогенов bio диетических истра генов
причем все в один голос за международные
наши отличные протоколы говорит о
преимуществах трансдермальных форм в
связи с более высоким профилем
безопасности потому что утро
трансдермальных формах ресторане и
потому что привлечь не назначаете
принимать пероральные формы
снижать риск венозной тромбоэмболии
инсульта желчекаменной болезни
холецистита
все заинтересованные сообщества
рекомендуют катки мгт так и лечения
начинать именно стран нормальных форм
кроме того то нас дермальный стадион
является предпочтительно у женщин истину
в безопасности с какой-то соматической
патологии повышенным риском венозных
тромбоэмболических осложнений с
артериальной гипертензией даже те
которые женщины страдают мигрень с аурой
это не противопоказания для мбт кстати
говоря но является поводом для выбора
трансдермальных
пород кинетика трансдермальных форма
такого что обеспечивается очень высокая
биодоступность
поступающего вещества который старое 30
почти 82 процента в отличие от
пероральных форм где из-за при системной
элиминации пероральных эстрогенов лишь 3
процента
действующие вещества доходит до своего
конечного своей конечной точке есть
огромная потеря 90 процентов активности
мы теряем поэтому а вот это вот это 1 до
2 это постепенное про градиентное
поступление в кровь из депо ст
созданного в коже позволяет нам достичь
station стабильного эффекта которая
больше всего выраженной стабильной донат
разрыв больных формах на деле тагиле
дивигель и которые мы используем
ежедневно в каких ситуациях и содержит
он натуральный конечно не не совсем
корректно говорить идентичные нашему
эстрогеном вырабатывались чипов 17
эстрадиол и даже постою с другими
формами пластырем и спреем за счет своей
гелевой формы мы видим совершенно
стабильный эффект собственно что и важно
для женщин для прекращения каких-то
возвратов своим симптомам самое важное
коллеги что именно для практики
хисамов умеров который люди юридически
нам позволяет чувствует себя достаточно
спокойно назначает в молодом возрасте
эстрогена га для заместительной
гормональной терапии
вот это вот фраза заместительной
гормональной терапии при симптом
дефицита и стране отсутствует например у
любого из программе форму поэтому
молодом возрасте конечно с вами
останавливаем должны останавливать свой
выбор на препаратах нормального для
трансдермальных применения возможно до
прием индивидуальной эффективной дозы
титрования доза это тоже обеспечивается
удобной расфасовкой в пакете когда можно
там 0 5 грамм можно 1 грамм но обычно мы
останавливаемся на на одном полутора
граммах репродуктивного возраста и важно
помнить о том что помимо за gt мы должны
консультировать женщина по необходимости
пьем препаратов кальция
а необходимость and на объемах про
препаратов витамина d
если говорить о препаратов витамина d то
сегодня у нас существует огромное
количество различных багов препаратов на
один из тех кто читает лекарственным
препаратам разрешенную при беременности
препарат иных проблем жевательные
таблетки которые показали доказали свою
эффективность и безопасность его следует
сравнительных исследованиях много
центровым исследования проведенные на
базе первой медицинского университета
где женщина в течение восьми недель
давали препараты витамина d
водорастворимого в виде капель течение 1
жевательные таблетки и в итоге оценивали
уровень прирост это увядания оказалось
что те женщины которые принимали
жевательные объекте у них происходил
боли не стрип le rose и до более высоких
значений объясняет это исследователи тем
что жевательные таблетки уже начинает
свои эффективные действия на уровне
ротовой полости де богота эксклюзивному
равной слизистая после взаимодействий
витамина d со слюной явления
стабилизации обеспечивают очень быстро
особо не даже не доходя до желудочно
кишечного тракта и второе все-таки
капельки очень сложно дозировать утра до
это желательно побед который точно
содержится определенное количество
препаратов следующий синдром на котором
мы оставим это более знакомая история мы
понимаем что это такой гетерогенные
генетически обусловленные синдром
неясной этиологии который появляется
ореган
над своими коллегами на рейд бесплодия
при клинически выраженный
гиперандрогении и метаболическими
нарушениями существует много гипотез
огромное количество исследовать и мог
полиморфизмов каких-то генах
ответственных за
как раз таки все звенья а вот этого
купить на сегодняшний такой наиболее
приемлемой гипотезой и патофизиологии
спока является следующую и так
называемые функциональные яичниковой не
принтер gene
на уровне самих яичников она в принципе
объяснять почти все проявления сколько я
но помимо этого есть еще одно звено
очень важно это инсулинорезистентность в
принципе замыкает этот за этот
логический круг что достаточно сложно
бывает выбраться почему она что
инсулинорезистентность приступ я очень
удивительная они специфичны если для
инсулина практически
и закрыты все до ткани на мышцы и так
далее не усваивается глюкоза то для и
чипов наоборот яичниках
гиперчувствительность к этому инсулина
инсулин смешон спокойно реализует все
свои такие негативные эффекты в
непосредственно фалик плагины астероида
гены с каким образом это происходит
происходит это очень просто инсулин сам
по себе стимулирует т.к. клетки к клетке
ингибирует выработку в печени и канада
глобулины связывающего половые стероиды
что тоже приводит к увеличению уровня
свободных андрогенов инсулин
функционирует сам по себе когда над
протянуть через свой собственный
рецептор и модулирует стероиды гиннесс
вещи к а т котлетки приз пукая
вверх чувствительна к стимулирующему
действию инсулина поэтому вот такое вот
понимание какую же роль играет в
важно для того чтобы разработать
терапевтическую стратегия испытаете тоже
диагноз очень вообще не надо
останавливаться на то что каждый из этих
диагнозов требует очень четкого
четко дифференцировки с остальными
включенными a minor и как бы ни пытались
найти и объясните от резьбу кая разными
разными народ название обозвать да этот
синдром
синдром собирается бесконечно
какие то консенсусное группы группы
экспертов для того чтобы оптимизировать
и понять почему что не гонитесь пока я
все-таки мы называем одним таким
термином
которые по сути даже не является синдром
поликистозных яичников и ищет их нет
киста это просто большое количество вот
этих вот натуральных фолликула даже
национальные ступим на здоровье пытаюсь
дать такое название
метаболический репродуктивный синдром но
в итоге они подменили нашли
подтверждение что получится большая
поэтому
и диагностик даже после пересмотра
после этих консенсуса в многочисленных
переговорах
радар дамские критерии 2003 года
актуален на сегодняшний день мы все
хорошо знаем и наличие двух критериев
из трех необходимы и достаточны для
постановки этого диагноза мы понимаем
что и сколько я спою просьба если можно
так выразиться мы конечно легко
диагностировать классический тип здесь
все три проявления есть еще три типа да
который существует не так легко диагноз
и раза особенно 4 не андрогин
при котором есть олега ановуляции и
поликистозных морфологических и здесь
очень часто по некоторым данным 4 типа
сбоку я является функциональным
гипоталамической
мы разберем почему диагностика насколько
я палитра звуку немножко изменилась то
есть раньше мы считали что достаточно
посчитать более 12 фолликулов да сегодня
говорим о том что сверхчувствительные
аппарат узи
такой вот что-то более 8 мегагерц должны
увидеть более 20 фолликулов в одном
яичнике в любом речи не важно это может
один
оба яичника и только это является
основанием для ультразвуковой
диагностики ультразвуковой морфология
поликистозных морфологии клинические
признаки депрессии в колоде гирсутизма
на фильма на голубые достаточно строго
сложно использовать да по понятным
причинам женщины используется
косметологическими процедурами и
истины балу юга к некоторым
настя мы не сможем не только верим на
слово андрогенной алопеции
есть шкала людвига дара женской
андрогенной алопеции который тоже имеет
больную градуировку и не просто окна нет
никаких оценочных шкал а просто мы
констатируем окна это признаки дефран
другие всем хорошо известны
биохимические признаки андраде не
требует от нас на не просто определять а
теста страны свободный тестостерон нам
важно определить индекс свободных
андрогенов и расчет белла доступного
тестостерона и зачастую те лаборатории
которые используют иммуноферментный
анализ не всегда отражают истинный
уровень другие
и если женщина принимала кoгдa андрогены
требуется применять не раньше чем через
три месяца после отмены так и иногда у
женщин с dash с выраженными про другие
клинические проявления и про другие
будут отсутствует вот такие вот новости
по
гиперандрогении эффективным и интересным
на мне казался но к сожалению на
сегодняшний день используется только для
оценки в реальных резервы по сути и для
шкалы оценки на бедных ответчиков так
называемых не он не может использоваться
не для диагностики menopause не для
прогнозирования мина и преступая
несмотря на то что мы видим что он
всегда практически высокий на
сегодняшний день нет стандартизированных
и таких бы легированных тестов с помощью
аккумулировав гормонов устанавливать на
мосту и поэтому несмотря на то листок я
практически всегда повышена англия ng мы
не используем диагноз равно как и не
используем диагностики а соотношение как
мы это делали раньше поглядываем но
понимаем что иногда могут может быть
совершенно нормальный потому что может
произойти спонтанные овуляции и при этом
может проникать полиция измениться их
соотношений друга очень важной
составляющей esp это я безусловно
является ожирение почти 50 процентов
женщин с пока я имею ожирение и у трети
женщин
состоят даже без ожирения имеется
увеличить войны висцерального специально
жир это очень нехороший жир который
является триггером
инсулинорезистентности по сути
избавят
с него и бороться с ним даже женщин
совершенно миниатюрным модельной
внешности достаточно сложно приступ я и
важно в отношении акушерских рисках и
столько лет получают практически все
акушерские риски но самое явное
превышение конечно мы регистрируем в
отношении сбис ционного сахарного
диабета
по понятным причинам особенно резиденты
с приз пока я уже
горло существует поэтому для женщин
которые страдают из пока я
пероральный глюков толерантный
рекомендуется проходить и даже при
планировании беременности или при
бесплодии во время беременности
соответствии с международным протоколов
у нас этого нет нашего приказе и не знаю
насколько правомерно будет пользоваться
рекомендациями общества на этих
сообществ но тем ни менее довожу эту
информацию 20 недели во всем мире
проводит порадовали кости гранты тест у
женщин которые страдают ли я для того
чтобы вовремя
страха найдя в отношении рисков и
спокойно мы сегодня будем говорить арт
на отдаленных рисков метаболических
картами метаболических до которые я не
заканчивается менопаузы ступе я это
диагноз который должен изменить женщине
жизнь помнить об этом и должна и способы
на паузе все эти проявления
метаболические машины пином углеводного
обмена ниже идут с окончания
менструальной функции они наоборот
только усилится поэтому мы должны таким
образом консультировать
такая о том что у них особая ситуация
требующий больше внимания по сравнению
вот вот этим входа к своему весу к
своему образу жизни действительно испуг
я повышает риск рака эндометрия
почти 26 раз и на сегодняшний день нет
исследований который будет точно
показали какая оптимальная тактика для
предотвращения гиперплазию считается это
выжимки из протокола а считается что
профилактический подход конечно это
покер и лиги стать мне надо же можно у
женщин который цикла больше 90 дней как
мониторить ситуацию в гиперплазии когда
нужно добавить с таким если женщина
отказывается того и другого
есть одна небольшую работу который пока
что если мы сами не 7 миллиметров кто
риск
гипер пасть
да метров почти бог сведён к нулю и
подтверждался гистологическим опять же
это одна работа на этом мы не можем
опираться только я навсегда диагноз
теренс рождены гиперплазии коры
надпочечников и конечно же с андроген
продуцирующие опухолями которых не
частое явление но имеющий яркость
automatic неожиданные изменения
реализация повышения сверху большом
диапазоне
всех тестостеронов всех андрогенов будет
заставлять нас думать сторону андроген
продуцирующих а пока опухоли не только
яичников мной надпочечник
дифференциальная диагностика и
диагностика собственно все что мы с вами
обсудили да все гормоны отвечающие за
регуляции менструального цикла и лечение
сколько я конечно первое увеличение
женщину которая не для того типа да или
они планируют беременность конечно это
же это хотя на сегодняшний нет
оптимального на сочетание коп который бы
рекомендовал нам нужно международных
протокол на сегодняшний день
оптимальным является использование тех
контрацептивов которые обладают меньшим
андрогенным эффектом иногда можно
рассмотреть для защиты эндометрии другие
варианты когда пути противопоказан
означается не собственно здесь тоже по
критериям приемлемости контрацепции
возрасту то есть нечего здесь нового нет
просто они нужны потому что фоки вне
зависимости от того какой то под
действие всегда одинаково практически до
увеличивает синтез
полового гормона связывающего половые
стероиды и что касается андрогенов тоже
нет оптимального кода подхода которого
который опирался на станут сухими
доказательности считаете что добавление
андрогенов через 6 12 месяцев
если неэффективно терапия когда по
устранению фенотипических эти вот
признаков гиперандрогении либо это
спиронолактон но ебаться протру на то
что касается тут они да и холестерина то
они в женской практике во первых нет
таких показаний да во вторых все таки
очень сильные отличные эффекты мистере
да стоит отказывать от они были такие
пациенты но это не я им означало просто
я видела последствия за чувствую но и
что интересно если раньше вы помните
всегда говорю
о том что с любой лечение сколько ночные
препарат свежайшего 35 мире грамотный на
стадион стад это сегодня не
рекомендуется на категорически начинают
лечение с этого препарата и вообще
препарат не одобрены где его нет на
территории сша первое лечение безусловно
эта модификация прозы с чего мы должны
начинать женщина должна быть
мотивировано и только если у женщины не
получается модифицировать в образ жизни
мы помогаем я медикаментозно не только
если в основном есть ситуации когда мы
уже без медикаментозной коррекции ним не
может например индекс массы тела больше
25
есть причины признаки
инсулинорезистентности и достаточно
серьезные дайте тьмы уже начинаем
изначально использование метафор не
нужный формат препарат номер один для
лечения инсулинорезистентности
назначается он для того чтобы
минимизировать его побочные эффекты с
низкой дозы с шагом 500 миллиграмм 1-го
раза в неделю и отдавать предпочтение
нужно препарат нас фаланги раваном
эффекта для того чтобы как раз
нивелировать побочный побочные эффекты
метафоры чем хорошо известно меня пару
центов даже уж не которым я назначил
metformin
потому что диарея тошнота рвота
метеоризма расстройство желудка
дискомфорт боли в животе и все это но
сложно сказать каком проценте случаев
она ощущение что почти у каждой второй
женщины присутствует и кто не
справляется с этим дать нарушает
ежедневной активностью женщины мы
вынуждены искать какие-то альтернативы
нет форме можно использовать длительно
тем у кого нужно это делать и важно
потому что metformin очень снижает
уровень b12 важнейшего
микронутриенты который обеспечивает
допустим во время во время беременности
формирования нервной системы мышечной
системы взаимосвязей
головного мозга и это тоже нужно
мониторить под неизвестный оптимальная
частота на с какой частотой нужно
определять этот уровень и что еще
немаловажно при фарме противопоказано
применение при беременности поэтому мы
его вынуждены будем заменять или с
какими-то альтернативы в некоторых
ситуациях и наших протокол от котором
идет речь сегодня предлагать
нам в качестве так называемой
экспериментальной терапии использования
препаратов инозитол of которые
показывают показали в тематических
обзоров
что возникало его останавливалась
регуляторная функция женщина спокоя
кроме того действует как вторичный
messenger лежал инсулинорезистентность
инозитол как у тех женщин у которых
невозможно пример например приметных
форель которые отказываются
использования metformin а кроме того
этот препарат и это вещество
озвучивается даже в оттуда и что
некоторые до сих пор почему сомневаются
искать какой-то волшебной пилюли хотя
это этой субстанции имеет огромное
количество исследований многочисленных и
мы должны сегодня знать что 2 существует
биологически значимых структурных
изомера
инозитол это милый easy to differ in
situ оставлю конечно является милый на
цветок как обратили внимание на инозитол
оказалось что он содержится как раз
таких наиболее значимых и больше
концентрации мозга это в сперме этого
цитат коллег эмбриона и оказалось что
мирный что работает как вторичный моста
messenger помогая реализовывать эффекты
там трех основных для нас важных
гормонов и на это
тиреотропного гормонов вес если это
прекращаете останавливается этот путь
эти гормоны в полной мере не способны
обеспечивать своим эффект участие впали
кулагина извилины святого представлена
следующими моментами он частично
последует верный ответ наган тропинок
понятно так как вторичный messenger
способствует прогрессированию за на
последних стадиях играя ключевую
созревания ции и инозитол модулирует
уровне м
исследования показали что высокое
содержание мерный стол и
ооцитов ассоциировалось с лучшими
получении лучшего качества
эмбрионов кроме сегодняшний день низкий
уровень 10 рассматриваться удивительно
как один из ключевых патогенетических
звеньев из пока я
поскольку было установлено что пациенток
со стока я концентрации инозитол из
плазмы крови почти в 2 раза ниже чем у
здоровых пациентов группы контроля
при этом суточная экскреция не сдал было
в три раза выше превышала таковую у
здоровых пациентов но и что интересно
говорим о том что бой ность долл а
большое количество не просто каких-то
исследовать рандомизированные
клинические исследования уже
систематизированы и представлены видим
мета-анализов или стима тических обзоров
одной из них оказалась что при
применении мирные святого сохранились
плацебо течение восьми 24 недель
останавливал метаболический профиль
эндокринные профиль и функции яичников и
улучшала результат и врт
исследование конечно нужны поскольку это
достаточно новое направление как и вся
репродукция и она за исследование было
предела центр акушерства гинекологии под
руководством поведению чернухи которые
правило такое наблюдатель на и на
клинические исследования с женщины
использовали аппарат вертина в течение
трех-шести месяцев и оценивалась
восстановление менструальная функция в
реальных овуляции и тех параметров
липидного водного обмена кроме того
конечно по прошествии времени до 36
месяцев видели вот потрясающий результат
восстановления гуля тарного стекла почти
80 процентов и даже участие наступила
беременность у дев колонна оно было
плана
интересный такой фишка этой работы
является то что применение гормональных
внутри ел снова комплекс эффективно
содержащего и милый визита и фолиевую
кислоту снижало содержание этого самого
официального жира от проявляется
трейдерам с дубиной резистентности и что
было показано применением двух
энергетическая генов sky абсорбцию
медведи на двух третьих пациентам даже с
нормальный вес нормальный вес не
означает отсутствие своей резиденции
применения его достаточно не сложно это
по четыре пакетика
1 и 2 утром помечено в течение трех
месяцев и при подготовке просто
беременность либо как и в комплексном
лечении сколько я кстати говоря изотова
рассматривается как какая стратегия по
преодолению страха там где
зачем при беременности это его тоже
такое весомое преимущество реализации
репродуктивных планах у женщин со
скидкой
она достаточно всем хорошо известно
направление помеси на затраты литра за
фильтра золото первые меня было 3 2 pro
скопич эскиз дверям и дальше это уже
третья линия регина я не знаю или
бордуна скажите пожалуйста
уже прошел час мне остается к
национальной экономической новейший 20
минут мы можем продолжить или мне стоит
завершена вообще время тот час он не раз
заканчиваю и функциональный
гипоталамической нами может разберем как
нибудь следующий раз потому что
следующий раз на следующем университете
экология обязательно я завершение скажу
просто несколько слов о том что несмотря
на то что летрозол разрешу неразрешенной
официально да это для тенге он является
ингибитором ароматазы
конечно хочется будущем мы увидели его
как легально легитимно его использовали
на поскольку его использование
действительно имеет ряд преимуществ и
там она фолликулярный роза счет того что
он действует только локально он про к
низу находится только 48 часов в отличие
от классе убедиться до капри две недели
4 генных это наоборот может быть выше на
наций hansen тратит у него нет
антиэстрогены
эффектов на эндометрии и нет снижения
уровня эстрадиола в сыворотке и самое
главное ради чего мы все это делаем это
что-то живорождение конечно намного выше
на литра золе
что показано было не просто исследовать
кохановским обзор но и на коллеги
поскольку мы вот сегодня в силу то что
действительно я не угадала
видимо темпом и объемом продолжим наш
разговор почти видимости до в следующий
раз и наш подход да это да это такое
интересное тоже интересная часть нашей
работы мы еще раз и сейчас просто в
завершение я хочу вот
сказать и представить вот такой вот
картинку до что когда женщина к нам
приходит с нарушения менструального
цикла
наша задача поставить правильный диагноз
они просто лечить какой-то симптомы
почему что было причиной
у симптом наша основная задача общем
направлении не только шуга guys
нарушение мной с инфекциями отель я
благодарю вас за внимание
за внимание спасибо большое колено
рустамовна действительно колоссальный
материал очень интересной лекции
интересное сообщение и я тоже призываю
наших коллег акушеров-гинекологов
действительно не лечит симптомы
задумываться почему все-таки такое
произошло потому что может быть иная
причина и подхода к лечению
нарушения менструального цикла они могут
таскать бы немножко завуалировать
поэтому карина шустова спасибо большое
мы обязательно вернемся еще к этой теме
и будет дубль 2 продолжение
a minor и дифференцированные подходы тем
более подробно остановимся на
функциональных именно изменениях и я
тоже благодарю за том что очень таскать
современные и актуальные данные у этой
теме были представлены спасибо большое
скоро обострением до свидания вопросов
пока нет я думаю что все равно на почты
могут на почту субвенций писать и мы
обязательно начнем с этого тогда
следующий наше следующее занятие значит
я хочу пригласить всех 21 июля 21 июля
то вторник на
акушерские университеты университета
акушерство будет тема
многоплодная беременность и читать ее
будет кузнецов павел андреевич
это тоже тема очень сложные есть
определенные нюансы введение как
беременности так и родов 28
через две недели
ну тоже университета акушерство это
гестационный сахарный диабет
джорхат зеленый сергевна большой
специалист в этого на прекрасно эту тему
знает излагает и очень доступно и
понятно поэтому тоже призываю
обязательно прослушать беременных таких
становится все больше и больше и мы
конечно должны знать все последние
нововведения все последние протоколы по
наведению данной патологии у беременных
и я думаю что потом мы посоветуемся
старинный роста урона и наметим меньше а
университеты
гинекологии чтобы та же числом таскать
она была всем удобно и обязательно в
этом океане продолжим наш разговор о
нарушениях менструального цикла
конкретно вот сейчас аменореи и дальше
будем разбирать другие варианты
нарушения менструального цикла
спасибо всем за внимание за то что были
с нами хорошего дальнейшего дня и
последующей недели до скорых встреч
спасибо

НАША МИССИЯ

Национальная ассоциация акушеров-гинекологов и репродуктологов «Женское здоровье» организована в 2019 году с целью объединить специалистов в данных сферах для осуществления совместной деятельности.

Развитие медицинской деятельности в сфере акушерства и гинекологии

Содействие научным исследованиям в сфере акушерства и гинекологии

Решение иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников вопросов

Защита прав, законных интересов граждан и организаций, разрешения споров и конфликтов в области медицинской деятельности в указанных сферах, а также оказания юридической помощи

Ассоциация осуществляет свою деятельность в следующих направлениях:

  • * Консолидация профессионалов для повышения вклада сообщества акушеров-гинекологов в решение демографических проблем страны.
  • * Содействие совершенствованию образовательных и профессиональных компетенций, обеспечению соответствия квалификации врачей возрастающим требованиям к профессиональной деятельности и потребностям социальной среды, улучшению имеющихся профессиональных навыков, необходимых для повышения профессионального уровня и эффективной профессиональной деятельности, участие в аттестации и сертификации врачей;
  • * Содействие внедрению передового опыта и новейших достижений мировой науки и техники, содействие разработке новых методов диагностики и лечения осложнений беременности и родов, гинекологических заболеваний;
  • * Содействие в разработке и внедрению стандартов обучения и стандартов качества акушерско-гинекологической помощи населению при различных видах акушерско-гинекологической патологии;
  • * Подготовка учебных программ, обучение и повышение квалификации специалистов в области акушерско-гинекологической медицины;
  • * Содействие в организации профессионального обучения, аттестации членов Ассоциации;
  • * Участие и проведение съездов, конференций, семинаров, недель, декадников, экспедиций в стране и за рубежом, по тематике деятельности Ассоциации;
  • * Содействие научному обмену между специалистами в области гинекологии;
  • * Содействие совершенствованию системы здравоохранения России, охраны материнства и детства.

Обучение медицинских работников

Обучение медицинских работников

Проведение семинаров и конференций

Проведение семинаров и конференций

Повышение квалификации

Повышение квалификации

Юридическая защита в медицине

Юридическая защита в медицине

НАЙТИ НАС НА КАРТЕ: