Клинические проявления и диагностика инфекции Listeria monocytogenes

Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection

Author: Michael S Gelfand, MD

Section Editors:Daniel J Sexton, MD, Morven S Edwards, MD

Deputy Editor:Meg Sullivan, MD

Contributor Disclosures

All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.

Literature review current through: Feb 2020. | This topic last updated: Feb 04, 2020.

Листериоз является редким заболеванием с фекально-оральным путем передачи, не угрожающим жизни взрослого человека, но сопровождающимся 20-30% перинатальной смертностью. Частота листериоза у беременных составляет 12 на 100.000 женщин.

Listeria monocytogenes  очень распространена в окружающей среде, ее можно выделить из почвы, пыли, воды, сырого мяса, рыбы, фекалий животных и человека. Возбудитель сохраняется в окружающей среде при температуре ниже 4 градусов С. Предотвратить заражение возможно за счет соблюдения гигиены и качественной обработки продуктов питания.

Сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск инфицирования листериозом, являются ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и применение иммуносупрессантов (химиотерапия, кортикостероиды). 

После заражения инкубационный период составляет от 24 часов до 70 дней. Возбудитель относится к внутриклеточным бактериям, в связи с чем легко проникает через гемато-энцефалический и плацентарный барьеры.

Клинические проявления заболевания включают лихорадку, гриппоподобные симптомы, головную боль, боли в горле, конъюнктивит, боль в животе и спине, тошноту и диарею.

Диагноз ставится по результатам положительного культурального исследования с выявлением Грам-положительной бактерии из крови (посев и мазок с окрашиванием по Граму), спиномозговой жидкости, амниотической жидкости или ткани плаценты. Выделения из влагалища и фекалии зараженной пациентки не являются достоверным материалом, так как возможно носительство листериоза. Выявление бактерий из этих точек не является показанием для проведения терапии.

Листериоз должен быть заподозрен всегда, если у беременной присутствуют симптомы лихорадки с гастроэнтеральными проявлениями. Золотым стандартом диагностики является культуральное исследование крови.

Частота внутриутробного инфицирования и заболевания детей составляет 86 на 100.000 живорожденных.  Листериоз, развившийся во втором и третьем триместрах беременности, в 40-50% случаях приводит к антенатальной гибели плода. Чаще всего внутриутробное инфицирование сопровождается мекониальным окрашиванием околоплодных вод и преждевременными родами до 34 недель.

Инфицирование в поздние сроки гестации сопровождается развитием у плода септицемии с полиорганным поражением, или антенатальной гибели. Постнатальная смертность составляет от 3 до 50%. Перинатальный листериоз в течение первых 7 дней жизни часто ассоциирован с преждевременными родами и фульминантным течением болезни. Поздняя манифестация болезни (от 7 дней до 6 недель после рождения) чаще всего проявляется менингитом. Неонатальная инфекция может сопровождаться синдромом дыхательных расстройств, кожной сыпью, лихорадкой, желтухой, а в тяжелых случаях сепсисом, пневмонией и менингитом. При ранней манифестации листериоза (на 1-2 день жизни) у ребенка чаще всего присутствуют признаки генерализованной инфекции. При поздней манифестации (через 1-2 недели от рождения) – преобладают симптомы менингита.

Терапия. Если заболевание диагностировано во время беременности, проведение внутривенной антибактериальной терапии позволяет предотвратить преждевременные роды и ВУИ плода. Пенициллин, ампициллин и  амоксициллин являются препаратами первого выбора. Эритромицин не должен быть использован в связи с его низкой концентрацией в амниотической жидкости. Однако, высоко эффективно сочетание амоксициллина с эритромицином. Принципиально важным является выдерживать дозы и длительность лечения. Длительность терапии  должна быть не менее 2-х недель, а в ряде случаев продолжается 3-4 недели или до родов.

Схема. Тактика ведения беременных с листериозом

Литература
1. Angelo KM, Jackson KA, Wong KK, et al. Assessment of the Incubation Period for Invasive Listeriosis. Clin Infect Dis 2016; 63:1487.
2. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States--major pathogens. Emerg Infect Dis 2011; 17:7.
3. Schlech WF 3rd, Schlech WF 4th, Haldane H, et al. Does sporadic Listeria gastroenteritis exist? A 2-year population-based survey in Nova Scotia, Canada. Clin Infect Dis 2005; 41:778.
4. Wadhwa Desai R, Smith MA. Pregnancy-related listeriosis. Birth Defects Res 2017; 109:324.
5. Mylonakis E, Paliou M, Hohmann EL, et al. Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine (Baltimore) 2002; 81:260.
6. Elinav H, Hershko-Klement A, Valinsky L, et al. Pregnancy-associated listeriosis: clinical characteristics and geospatial analysis of a 10-year period in Israel. Clin Infect Dis 2014; 59:953.
7. Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds), Churchill Livingstone, Philadelphia 2010. p.2707.
8. Olsen SJ, Patrick M, Hunter SB, et al. Multistate outbreak of Listeria monocytogenes infection linked to delicatessen turkey meat. Clin Infect Dis 2005; 40:962.
9. Gottlieb SL, Newbern EC, Griffin PM, et al. Multistate outbreak of Listeriosis linked to turkey deli meat and subsequent changes in US regulatory policy. Clin Infect Dis 2006; 42:29.
10. MacDonald PD, Whitwam RE, Boggs JD, et al. Outbreak of listeriosis among Mexican immigrants as a result of consumption of illicitly produced Mexican-style cheese. Clin Infect Dis 2005; 40:677.
11. Lamont RF, Sobel J, Mazaki-Tovi S, et al. Listeriosis in human pregnancy: a systematic review. J Perinat Med 2011; 39:227.
12. Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis 2017; 17:510.
13. Roberts DJ, December 2013, personal communication.
14. Kessler SL, Dajani AS. Listeria meningitis in infants and children. Pediatr Infect Dis J 1990; 9:61.
15. Mora J, White M, Dunkel IJ. Listeriosis in pediatric oncology patients. Cancer 1998; 83:817.
16. Eckburg PB, Montoya JG, Vosti KL. Brain abscess due to Listeria monocytogenes: five cases and a review of the literature. Medicine (Baltimore) 2001; 80:223.
17. Armstrong RW, Fung PC. Brainstem encephalitis (rhombencephalitis) due to Listeria monocytogenes: case report and review. Clin Infect Dis 1993; 16:689.
18. Antal EA, Dietrichs E, Løberg EM, et al. Brain stem encephalitis in listeriosis. Scand J Infect Dis 2005; 37:190.
19. Moragas M, Martínez-Yélamos S, Majós C, et al. Rhombencephalitis: a series of 97 patients. Medicine (Baltimore) 2011; 90:256.
20. Protopsaltis J, Kokkoris S, Brestas PS, et al. Neurolisteriosis mimicking herpes simplex encephalitis in an immunocompromized patient. Scand J Infect Dis 2006; 38:825.
21. Godshall CE, Suh G, Lorber B. Cutaneous listeriosis. J Clin Microbiol 2013; 51:3591.
22. Morgand M, Leclercq A, Maury MM, et al. Listeria monocytogenes-associated respiratory infections: a study of 38 consecutive cases. Clin Microbiol Infect 2018; 24:1339.e1.
23. Charlier C, Leclercq A, Cazenave B, et al. Listeria monocytogenes-associated joint and bone infections: a study of 43 consecutive cases. Clin Infect Dis 2012; 54:240.
24. Sendi P, Marti E, Fröhlicher S, et al. Necrotizing fasciitis due to Listeria monocytogenes. Clin Infect Dis 2009; 48:138.
25. Charlier C, Fevre C, Travier L, et al. Listeria monocytogenes-associated biliary tract infections: a study of 12 consecutive cases and review. Medicine (Baltimore) 2014; 93:e105.
26. Bille J. Listeria and Erysipelothrix. In: Manual of Clinical Microbiology, 9th ed, ASM Press, Washington, DC 2007. p.474.
27. Brouwer MC, van de Beek D, Heckenberg SG, et al. Community-acquired Listeria monocytogenes meningitis in adults. Clin Infect Dis 2006; 43:1233.
28. Le Monnier A, Abachin E, Beretti JL, et al. Diagnosis of Listeria monocytogenes meningoencephalitis by real-time PCR for the hly gene. J Clin Microbiol 2011; 49:3917.
29. Leber AL, Everhart K, Balada-Llasat JM, et al. Multicenter Evaluation of BioFire FilmArray Meningitis/Encephalitis Panel for Detection of Bacteria, Viruses, and Yeast in Cerebrospinal Fluid Specimens. J Clin Microbiol 2016; 54:2251.
30. Charlier C, Poirée S, Delavaud C, et al. Imaging of Human Neurolisteriosis: A Prospective Study of 71 Cases. Clin Infect Dis 2018; 67:1419.