"Что такое синдром поликистозных яичников или как избавиться от прыщиков" - Ильина Ирина Юрьевна
- И следующий вопрос, не менее важный, касается синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). В связи с этим синдромом возникают прыщики на лице. Как избавиться от них и что представляет собой этот синдром? Я рада пригласить доктора медицинских наук, профессора Ирину Юрьевну Ильину для более подробного разъяснения этой проблемы. Ирина Юрьевна, вам слово. 
 
- Большое спасибо, Юлия Эдуардовна, за предоставленную возможность обсудить эту проблему. Уважаемые дамы и девушки, сегодня мы обсудим синдром поликистозных яичников и методы борьбы с угревой сыпью. Синдром поликистозных яичников - это серьезное эндокринное заболевание, которое сложно охватить всю его сложность за 20 минут. Наша основная цель сегодня - рассказать, как избавиться от угрей. Я приношу извинения за монотонный слайд, но он необходим для понимания определения синдрома поликистозных яичников. 

Это заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла, метаболическими нарушениями, а впоследствии может привести к другим эндокринным заболеваниям, включая сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Оно также оказывает психологическое воздействие, существенно влияя на психоэмоциональное состояние пациенток и снижая их качество жизни. Может быть, заболевание обусловлено генетическими или эпигенетическими факторами.

Конечно, мы все имеем определенный генетический материал, и в настоящее время, в эпоху развития генетики, каждое заболевание пытаются связать с определенными генетическими маркерами, указывающими на то, что у данной пациентки может развиться то или иное заболевание. Синдром поликистозных яичников также не является исключением. Действительно, известны генетические маркеры, при наличии которых можно говорить о возможном развитии синдрома поликистозных яичников у пациентки. Однако существуют также эпигенетические факторы, которые могут также способствовать развитию этого синдрома.

Даже при отсутствии генетической предрасположенности, но при наличии перечисленных факторов, пациентка в конечном итоге может развить синдром поликистозных яичников. Этими факторами могут быть перенесенные различные заболевания в детском возрасте, например инфекции, черепно-мозговые травмы, стрессы и напряжение. Кроме того, другие эндокринные заболевания также могут способствовать развитию синдрома поликистозных яичников. Согласно частоте встречаемости, около 10% пациенток в репродуктивном возрасте страдают от этого заболевания, при этом 50% женщин не знают, что у них есть синдром поликистозных яичников.



Но конечно же на каком-то этапе диагноз
выставляется другое дело что при наличии
каких-либо проявлений она может не
обращаться например к гинекологу и
поэтому и и не знает о том что у неё уже
формируется синдром поликистозных
яичников конечно 50 у 50% пациенток
потом в последующем может развиться
сахарный диабет а у 50% а пациенток шанс
унаследовать предрасположенность к
синдрому поликистозных яичников это как
раз то о чём я говорила что это могут
быть и генетические и эпигенетические
факторы и конечно у части пациенток при
отсутствии адекватного лечения может
развиться даже а онкология со стороны а
матки что может беспокоить наших
пациенток синдромом поликистозных
яичников это чрезмерный рост волос на
теле э это нерегулярные менструации
проблемы с зачатием То есть это
бесплодия это различные метаболические
изменения которые потом могут приводить
в последующем к развитию сахарного
диабета высокий уровень мужских гормонов
который тоже проявляется тем что
появляется у пациенток и повышенное
оволосение и угревая сыпь вот таким вот
образом могут выглядеть наши пациентки
синдромом поликистозных яичников вы
видите это и повышенная оволосение это
облысение при этом на голове и это
наличие акне естественно всё Это
значительно ухудшает Да влияет на
психоэмоциональное состояние пациенток и
снижает качество жизни самые основные
моменты которые характерны для синдрома
поликистозных яичников это
гиперандрогения - это повышенный уровень
мужских гормонов это нарушение со
стороны менструальной функции отсутствие
овуляции которая потом в последующем и
приводит к развитию бесплодия и это
характерный ультразвука признаки
поликистоз морфологии яичников но ещё
лет 15-20 назад у нас такое было
сформировано мнение но оно так и было
что это абсолютно однозначно Вот такая
вот пациентка которая имеет повышенную
массы тела и вот все
перечисленные проявления и ещё плюс
повышенное оволосение и конечно же ещё
высыпание на теле но на сегодняшний день
очень всё меняется и дан тоже несколько
оно трансформировалось и мы говорим о
том что только у
50% пациенток синдромо поликистозных
яичников может наблюдаться повышенная
масса тела у
50% это девушки с нормальной массой тела
но при этом всё равно имеются
метаболические изменения и в связи с тем
что несколько изменились проявления
синдрома поликистозных яичников на
сегодняшний день принято выделять
несколько видов синдрома поликистозных
яичников выделяют классический вид
который включает в себя все
вышеперечисленные симптомы проявления
это повышенный уровень мужских гормонов
это отсутствие овуляции бесплодия и
характерные ультразвуковые признаки
существует ановуляторный вид синдром
поликистозных яичников когда у пациенток
отсутствует характерный ультразвуковые
изменения яичников овуляторный вид ещё
тоже несколько десятилетий назад мы гово
говорили о том что синдром поликистозных
яичников - это стопроцентное бесплодие
это стопроцентная ановуляция но вы
видите что и овуляторный вид синдрома
поликистозных яичников на сегодняшний
день выделяют при котором отмечается
овуляция но здесь характерная повышенный
уровень мужских гормонов и характерные
ультразвуковые признаки и здесь как раз
возможно наступление спонтанной
беременности при овуляторное виде
синдрома поликистозных яичников и не
андрогенный вид синдрома поликистозных
яичников которых характеризуется АНО
овуляцией и характерными ультразвуковыми
признаками Ну вот несколько такой
депрессивный слайд А да где выделены все
возможные проявления характерные для
синдрома поликистозных яичников здесь
чуть-чуть в разброс все эти проявления
они отмечены Но на самом деле хочу
сакцентировать внимание на том что для
каждого возраста всё-таки характерны
какие-то свои жалобы например конечно же
в молодом возрасте
в подростковом возрасте когда только
формируется синдром поликистозных
яичников пациентка может впервые её и
будет беспокоить именно избыточный рост
волос и конечно же угревая сыпь которая
ну косметический эффект такой Да не не
не очень красивый и конечно пациенток
это очень сильно беспокоит и возможно
это заставляет их впервые обратиться не
к гинекологу а именно обратиться к
косметологу с тем Чтобы исправить данную
ситуацию Ну а косметолог уже конечно же
может отправить к гинекологу для
исключения наличие повышенного уровня
мужских гормонов далее уже проблемы
возникают с бесплодием но надо сказать
что действительно а тоже ещё лет 10
назад пациентки впервые гинекологу
приходили именно с данной проблемой что
не наступает беременность на сегодняшний
день всё-таки наши девушки они очень
грамотные все Чита интернет в средствах
массовой информации очень много
обсуждается разных моментов которые
оказывают вот положительное влияние и
пациентки уже знают о том что нарушение
менструального цикла Это тоже не совсем
нормально и уже на этом этапе нередко
обращаются к гинекологу Ну а следующее
это конечно это отсутствие овуляции и
это развитие бесплодия Ну а дальше с
возрастом К сожалению развиваются другие
проблемы которые они на фоне
метаболических изменений приводят к
развитию и сахарного диабета и различных
заболеваний со стороны
сердечно-сосудистой системы Ну и конечно
же развиваются повышаются
онкоскрининг
поликистозных яичников то есть два
основных момента которые вот запускают
вот этот вот процесс во-первых это
повышенный уровень мужских гормонов и
это инсулино
и самое интересное что эти два момента
они усугубляют друг друга и в конечном
итоге развивается вот такой вот порочный
Круг который бывает очень сложно
разорвать и наша основная задача когда
мы назначаем лечение именно разорвать
этот порочный Круг и в этом случае мы
можем добиться уже положительных
каких-то моментов что касается
ультразвуковой
картины Как выглядят яичники в
нормальном фолликулы имеют несколько
стадий развития то есть появляется Ну
там заложены да имеются фолликулы
которые проходит стадию первичного
фолликула вторичного фолликула потом уже
развивается зрелый фолликул постепенно
он растёт образуется доминантный
фолликул происходит овуляция На месте
овулировать
обратному развитию для синдрома
поликистозных яичников характерны те
изменения которые останавливают на
каком-то этапе развития вот этих вот
фолликулов то есть резервы изначально
заложены в яичниках они очень хороший но
отсутствует вот это вот формирование
зрелого фолликула и поэтому при
ультразвуковом исследовании мы видим
яичник полностью начинённый вот этими
вот мелкими фолликулами Отсюда и
название синдром поликистозных яичников
и при ультразвуковом
исследовании яичники могут выглядеть вот
таким вот вот образом то есть это может
быть диффузное расположение вот этих вот
фолликулов это может быть расположение
фолликулов по периферии Ну вот обычно
Вот такая вот картина может быть а тоже
не знаю стоит рассказывать или нет но
ещё раз повторюсь конечно наши пациентки
действительно очень грамотны и много
читают и очень много задают вопросов
докторам и поэтому Ну вкратце скажу
здесь небольшая такая Ница последнее
время появилась потому что в последних
клинических рекомендациях стали
акцентировать внимание на том что при
ультразвуковом исследовании мы должны Ну
при синдроме поликистозных яичников мы
видим фолликулов Больше чем 20 а в
предыдущих клинических рекомендациях
было отмечено больше двенадцати с чем
это связано да с тем что аппараты
конечно оказались они развиваются
естественно тоже больше с большей
разрешающей способно и это совсем не
ошибка Если одной и той же пациентки
могут выставить вот разное количество
фолликулов Всё зависит от того На каком
аппарате ультразвуковом её смотрят Но
для синдрома поликистозных яичников
самым основным является увеличенный
объём яичников да Каким бы аппаратом не
смотрели но если объём яичников больше
10
кубических сантиметров то Это говорит о
том что да возможно у пациентки имеется
синдром поликистозных яичников
Единственное о чём надо не забывать что
объём яичников считается при отсутствии
каких-либо объёмных образованиях в самом
яичнике То есть если все вот эти вот
условия они соблюдаются тогда мы тоже
можем предположить и увидеть вот эти вот
характерные
изменения по поводу лечения наше
основное лечение а пациенток синдрома
поликистозных яичников направлена на
нормализацию метаболических нарушений но
и в 50% случаев когда мы говорим о том
что у пациентки имеется повышенная масса
тела это конечно же нормализация массы
тела но основное основная задача - это
нормализация метаболических нарушений
это конечно же восстановление
овуляторное менструального цикла и это а
наступление беременности если пациентка
обратилась с данной проблемой это
лечение клинических проявлений
повышенного уровня мужских гормонов
потому что проявляется это повышенным
оволосения это
проявляется появлением угревой сыпи А и
поэтому пациентка конечно хочет чтобы
все эти проявления у неё уменьшились Ну
конечно же это профилактика осложнений
синдрома поликистозных яичников и при
необходимости лечения тех заболевания
которые могут развиваться на фоне
синдрома поликистозных яичников на
сегодняшний день мы говорим про акне
конечно невозможно охватить абсолютно
все проявления синдрома поликистозных
яичников Но вот про угревую сыпь мы
поговорим здесь самым основным моментом
является не столько повышенный уровень
мужских гормонов А сколько изменение
соотношение между андрогена между стоге
и эстрогенами и вот этот вот дисбаланс
он как раз и может и приводит к тому что
постепенно А может развиваться акне и по
мере его развития плюс ещё может
происходить размножение активация а
бактерий А в этой области Почему я на
этом тоже
акцентируют
может встать вопрос о необходимости
назначения например антибактериальной
терапии то есть сам процесс развития
акна подразумевает вы видите здесь
представлено на слайде Да подразумевает
назначение того или иного лечения но
надо сказать что акне вы видите это
всего лишь изменение гормонального
статуса То есть гиперандрогения - это
всего лишь один из пти факторов здесь
представленных то есть конечно много
разных других моментов должны
учитываться но в первую очередь чаще
всего А как раз косметологи и отправляют
девушек к гинекологу для того чтобы
исключить
э причину гиперандрогения как причину
развития акна и буквально только один
слайд по поводу того что есть ещё одно
заболевание которое сопровождается
повышенным уровнем мужских гормонов это
врождённая дисфункция коры над почни ков
то есть тоже А про это не следу следу
забывать то есть не только для синдрома
поликистозных яичников характерный
проявление гиперандрогении но и для
врождённой дисфункции коры над почни ков
особенно Мы то с чем сталкиваемся это
неклассическая Форма как я уже сказала
конечно может стать вопрос о
необходимости назначений и
антибактериальной терапии и ретиноидов
но данная терапия находится в руках у
дерматологов то есть мы всё равно должны
обязательно тоже на каком-то этапе
Конечно мы назначаем
лечение направленное на устранение всех
этих проявлений а повышенного уровня
мужских гормонов но если мы видим
отсутствие эффекта или более выраженные
проявления да Тогда мы конечно же
отправляем наших пациентов к дерматологу
который уже решает вопрос о
необходимости назначения
антибактериальной терапии и возможно
станет вопрос о назначении ретиноидов
ретиноиды - это препараты которые
действительно очень хорошим таким
очищающим эффектом кожи обладают они
очень эффективны это те препараты к
которым гинекологи относятся очень
настороженно потому что они обладают
тератогенным эффектом то есть они
оказывают повреждающее воздействие на
плод поэтому
обязательно очень тщательно
предохранение от наступления
беременности потому что Ну к сожалению э
если если на фоне приёма препарата
наступает беременность то возможно
развитие различных аномалий со стороны
плода и мало того даже при отмене данных
препаратов требуется ещё какой-то период
воздержания для того чтобы уже потом
полностью достаточно долгое время
выводится данный препарат поэтому надо
дождаться того момента когда можно
абсолютно безопасно беременеть то самым
эффективным методом лечения конечно
синдрома поликистозных яичников у
пациенток которые не планируют
беременность это назначение
контрацептивов комбинированных
гормональных контрацептивов А вы видите
что рекомендуются любые методы
контрацепции у пациенток не
заинтересованных в беременности Конечно
мы должны обязательно учитывать все
плюсы и минусы Конечно мы должны
учитывать показания и самое главное
противопоказания Можем ли мы пациентке
рекомендовать и Конечно вот сегодня я
сейчас тоже несколько слов расскажу и
про препараты которые мы можем
рекомендовать пациенткам с
гиперандрогении но это не значит что
самостоятельно их можно начинать конечно
же надо перед этим сходить на
консультацию к гинекологу и уже
подобрать м тот препарат который в
большей степени подходит то есть это
просто такой ознакомительная лекция и
конечно же а комбинированные
гормональные контрацептивы не оказывают
негативного влияния на фертильность
пациентки в будущем потому что очень
многие пациентки почему-то такое мнение
сложилось Что если принимать
контрацептивы то потом в последующем
обязательно разовьётся бесплодие это
абсолютно не так контрацептивы не
приводят к развитию бесплодию другое
дело что если у пациентки имеется
заболевание мы ей назначаем
контрацептивы конечно при отмене данных
препаратов и при планирования
беременности Это заболевание оно никуда
не делось и причиной бесплодия является
именно наличие этого заболевания а не то
что пациентка принимала
контрацептивы конечно а при приёме
контрацептива Вы видите что мало того
что нормализуется менструальный цикл а
постепенно снижаются проявления
гиперандрогении то есть уменьшается
оволосение пропадает акне а либо Ну по
тем или иным причинам если пациентка
самостоятельно она не хочет принимать
контрацептивы или если у пациентки
присутствуют какие-то э противопоказания
мы можем подобрать другие методы лечения
альтернативные которые менее эффективны
и как правило обычно какой-то один
препарат направлен на устранение
каких-то там того или иного симптома то
есть здесь конечно приём комбинированных
контрацептивов он очень удобен тем что
это всего лишь один препарат который
направлен на устранение в общем-то
многих проявления синдрома поликистозных
яичников тоже несколько такой скучный
слайд уж извините но пару слов с
всё-таки мне надо сказать о том что да
комбинированные гормональные
контрацептивы являются лечением первой
линии для долгосрочного лечения синдрома
поликистозных яичников если пациентка не
планирует беременность то оптимально
подобрать ей контрацепцию Аа на фоне
приёма контрацептива восстанавливается
менструальный цикл улучшается проявление
уменьшаются проявление гиперандрогении и
плюс ещё это профилактика рис развития
рака эндометрия Мы говорили о том что
при синдроме поликистозных яичников
данные пациентки в большей степени
подвержены развитию безусловно
контрацептивы они повышают риск
тромботические риски но Поэтому при их
назначении Мы обязательно должны
учитывать э наличие повышенной массы
тела наличие метаболических изменений а
курения то есть очень много различных
факторов мы должны учитывать мы должны
обязательно оценивать пользу и риски и
уже решать вопрос о том Можем ли мы
назначить контрацептивы пациентки или
нет конечно в конечном итоге когда мы
назначаем
препараты они приводят к тому что сейчас
я наглядно покажу они приводят к тому
что во-первых
нормализуется синтез
фолликулостимулирующего гормона
лютеница мужских гор
плюс ещё назначение гормональных
контрацептивов повышает белок который
связывает тестостерон И тем самым
уменьшается количество свободного
тестостерона который и является
биологически активным Ну и плюс
контрацептивы они блокируют пять Альфа
редуктаза которая Как раз на этом фоне и
отмечается снижение всех вот этих вот
проявлений Кроме того Мы говорили о том
что существует есть ещ но заболевания
которые характеризуется повышенным
уровнем над почковый мужских гормонов А
здесь тоже рекомендуется
а подбор контрацептивов комбинированных
гормональных контрацептивов то есть в
любом случае при надпочечниковой
гиперандрогении рекомендуется
назначение
контрацепции мы чаще всего пациенткам с
гиперандрогении Мы подбираем те
контрацептивы состав
входит то составляющее которая обладает
антиандрогенным эффектом и самыми
выраженными эффектами антиандрогены
обладают ципротерона ацетат хлор
Мадиной наге и вот на слайде
представлены те препараты в состав
которых как раз входят эти антиандрогены
Единственное что конечно Вот первые три
препарата они относятся к высоко
дозированным контрацептива потому что
здесь достаточно высокой высокое
количество эте нело эстрадиола который А
чем выше а уровень Чем выше дозировка
тем большие риски тромботических
осложнений Поэтому с целью контрацепции
мы данные препараты активно не назначаем
а рекомендуем только в том случае если
имеется очень выраженные проявления
повышенного уровня мужских гормонов для
того чтобы добиться максимального
эффекта но потом рекомендуется всё-таки
уже переходить на препараты с чуть
меньшим содержанием ти нело радиолы и
ещё надо не забывать о том что
ципротерона ацетата хоть и обладает
очень выраженным антиандрогенным
эффектом но к сожалению немного может
усугублять течение
инсулинорезистентности то есть влиять
усугублять течение метаболических
изменений и существует препарат который
в состав которого входит хлор Мадиной
ацетат дигест они все обладают
антиандрогенным эффектом и данные
препараты они относятся к низко
дозированным препаратам но принято чаще
всего мы рекомендуем
пациенткам контрацептивы в состав
которого входит дроспиренон потому что
он помимо антиандрогены эффекта обладает
ещё антимира кортикоиды
влияющие и устраняющие проявление
синдрома поликистозных яичников Итак
контрацептивы в состав которого входит
рос пинон Они здесь представлены они
относятся к низко ным препаратом потому
что в их состав входит 30 микрограмм
тене ло эстрадиола и данные препараты
они принимаются по схеме 21 +7 то есть
21 активная гормональная таблетка далее
пациентка делает семидневный перерыв за
это время наблюдается Ну мы называем это
менструални реакции то есть ну так
называемая менструация Да и потом
пациентка начинает принимать следующую
упаковку и существуют микродозированные
препараты где доза эти нело радиола
уменьшено до 20 микрограмм и здесь
таблетки 24 активные таблетки и Четыре
таблетки которые не содержат
гормональный компонент на сегодняшний
день именно такая схема считается
наиболее оптимальной с наименьшим
колебанием вот этих гормонов что в
меньшей степени может влиять на
возможные осложнения со стороны
свёртываемости крови и буквально что ещё
хочу сказать по поводу дроспиренон мы
сказали что он обладает положительным
моментом дроспиренон является
производным спирала тона и ещё одним
производным является спиронолактон как
альтернатива если у пациентки например
или она отказывается от приёма
препаратов гормональных контрацептивов
если у неё имеются противопоказания но
при этом есть проявление акна например
или повышенное оволосение мы можем как
раз предложить отдельно назначить ей
спиронолактон который обладает
положительным эффектом в отношении всех
этих проявлений но спиронолактон он
вообще-то изначально применяется как в
качестве такого мочегонного препарата
при лечении повышенного давления лёгкой
гипертензии поэтому Когда наши пациенты
начинают принимать они не видят Ну
давления сильно не снижаются правда
несколько удивляются да наши пациентки
когда читают инструкцию но представьте
себе спиронолактон в конечном итоге он
обладает антиандрогенным свойствами то
есть снижает уровень мужских гормонов
блокирует пять Альфа редуктазы И за счёт
этого постепенно снижаются проявления
гиперандрогении то есть очень хорошо
влияет на уменьшение числа акне и
поэтому мы можем данный препарат
рекомендовать пациенткам с при наличии
угревой сыпи Кроме того
А спиронолактон он ещё и способствует
снижению а массы тела но здесь даже не
сто
нам важно снижение массы тела Сколько
именно нормализация метаболических
нарушений потому что они в конечном
итоге приводят к развитию других
заболеваний к усугублению течения и при
длительном приёме также уменьшается
отмечается уменьшение повышенного
оволосения Почему при длительном приёме
потому что у волосяного фолликула есть
свой период развития и конечно Это
должно быть как минимум приём в течение
6 месяцев для того чтобы действительно
Видите вот этот вот эффект и если
соблюдать вот все правила показания
противопоказания и рекомендовать
пациентке то в конечном итоге ко наша
пациентка будет счастливой хорошо
выглядеть с чистой кожей без проявлений
синдрома боле кистозных яичников и э при
планировании беременности тоже У неё
никаких проблем абсолютно не должно быть
Спасибо большое за внимание