Внутриутробная гибель плода - проблема остросоциальная. Не вызывает споров, что данное осложнение беременности часто приводит к глубоким депрессиям пациенток и другим нежелательным последствиям. 

Каковы причины и факторы риска мертворождения? В этом материале представлены данные последних исследований, посвящённых внутриутробной гибели плода.


Authors:Ruth C Fretts, MD, MPH, Catherine Spong, MD, Section Editor:Charles J Lockwood, MD, MHCM, Deputy Editor:Vanessa A Barss, MD, FACOG, All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Oct 2019. | This topic last, updated: Jul 18, 2019.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
  • Национальный центр статистики здравоохранения США определяет антенатальную смертность, как гибель плода после 20 недель беременности. В дальнейшем, проводится разделение на раннюю (20-27 недель), позднюю (28-36 недель) антенатальную гибель и антенатальную гибель при доношенном сроке (>37 недель).
  • Показатель антенатальной смертности в Соединенных Штатах составляет приблизительно 5,96 смертей на 1000 живо- и мертворожденных. Среди афроамериканцев уровень мертворождаемости выше. Факторы риска анте- и интранатальной гибели плода представлены ниже:

Причины внутриутробной гибели плода:
Перинатальные инфекции 
Бактериальные:
  • Group B Streptococcus
  • Escherichia coli
  • Listeria monocytogenes
  • Spirochaetal
  • Простейшие: Toxoplasma
  • Грибковые инфекции
Вирусные:
  • Cytomegalovirus
  • Parvovirus 
  • Herpes simplex virus 
  • Rubella virus 

Гипертензивные состояния и преэклампсия
Антенатальное кровотечение:
  • Отслойка плаценты
  • Предлежание плаценты
  • Предлежание сосудов плаценты
Материнские заболевания:
  • Сахарный и гестационный диабет
  • Несчастный случай, травма
  • Сепсис
  • Системная красная волчанка
  • Внутрипеченочный холестаз беременных
Перинатальные состояния:
  • Фето-фетальный трансфузионный синдром
  • Аномалии пуповины
  • Пороки и опухоли матки
  • Аллоиммунная патология
  • Неиммунная водянка плода
Интранатальная гибель плода:
  • Разрыв матки
  • Выпадение петель пуповины
  • Дистоция плечиков
Задержка роста плода:
  • Спонтанная антенатальная гибель плода
  • С интактными плодными оболочками
  • С преждевременным разрывом плодных оболочек
Необъяснимая антенатальная гибель плода

  • Факторы риска мертворождения включают возраст матери (старше 36 лет), ожирение, многоплодная беременность, сопутствующие соматические заболевания, курение и осложнения настоящей беременности.
  • До 25-60% причин антенатальной гибели плода остаются необъяснимыми, особенно при их развитии на поздних сроках беременности.

Для женщин с наличием в анамнезе антенатальной гибели плода:
  • Преконцепционные мероприятия включают уточнение медицинского статуса; обсуждение вопроса о прекращении употребления наркотиков, табака и алкоголя; нормализацию массы тела и назначение фолиевой кислоты 400-800 мкг в сутки.
  • На фоне наступившей беременности – повышен риск развития гестационного сахарного диабета в 4 раза. Если предыдущих исход беременности был связан с пороками развития плода, необходимо провести глюкозо-толерантный тест в первом триместре и повторно в 24-28 недель. 
  • Раннее ультразвуковое исследование для оценки гестационного возраста и оценки роста плода имеет важное значение. Анатомическое обследование плода должно проводиться на сроке от 18 до 22 недель беременности. 
  • Профилактическое назначение аспирина в дозе 150 мг в сутки после 12 недель – только для целевых групп риска. 
  • Дополнительные визиты к акушеру-гинекологу должны быть каждые 2 недели в интервале 2-х недель до срока предыдущей антенатальной гибели и до 32-34 недель. 
  • При неосложненном течении последующей беременности роды не должны быть индуцированы досрочно.